Dica do autor: Na criança com doença falciforme, o pulo do gato é identificar sinais de instabilidade e risco de sepse/infeção invasiva: choque (hipotensão, má perfusão), febre muito alta e antecedentes de infecções graves por pneumococo aumentam muito a probabilidade de necessidade de manejo hospitalar imediato. Além disso, complicações específicas da anemia falciforme — como crise vaso-oclusiva grave, síndrome torácica aguda, sequestro esplênico e anemia aguda grave — são indicações claras para internação e, muitas vezes, transfusão e terapias de suporte. Em termos práticos, bata o olho e saiba que qualquer sinal de disfunção orgânica (hipotensão, alterações do nível de consciência, hipoxemia), febre muito alta ou história prévia de infecção invasiva por pneumococo determinam conduta agressiva: antibioticoterapia empírica, cultivos, suporte hemodinâmico e internação. Por outro lado, achados isolados (por exemplo, leucocitose moderada ou infiltrado segmentar sem repercussão clínica) exigem correlação clínica antes de decidir alta ou internação.

Alternativa A: CORRETA. Hipotensão é sinal de instabilidade hemodinâmica e sugere choque — internação e suporte imediato são obrigatórios. Temperatura >40°C indica risco aumentado de infecção grave e descompensação em crianças com asplenia funcional (comum na falciforme), portanto pede avaliação invasiva e antimicrobiano empírico; não dá para mandar pra casa. Histórico de sepse por pneumococo confirma um risco individual elevado de infecções invasivas por encapsulados, o que reforça a necessidade de internação precoce e vigilância. A combinação desses três fatores traduz alto risco de mortalidade e justifica internação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina <5,0 g/dL é de fato um achado que frequentemente exige internação e consideração de transfusão; já plaquetas <150.000/mm³ podem indicar trombocitopenia, mas não é um critério clássico e isolado para internação imediata na falciforme. "Queda do estado geral" é vago e precisa ser quantificado (sinais vitais alterados, hipoxemia, sonolência); assim, pela redação, a alternativa mistura um critério real (Hb muito baixa) com itens que, isoladamente, não garantem internação emergencial. Por isso a alternativa não está correta como conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, hemoglobina <5,0 g/dL seria uma indicação para internação; plaquetas 20.000/mm³ são achados laboratorias que podem ocorrer em várias situações (infecção, inflamação, hemólise), mas isoladamente não configuram necessariamente necessidade de internação imediata sem sinais clínicos de gravidade. Leucocitose importante pode acompanhar crise vaso-oclusiva, mas o que manda é o quadro clínico global. Então, por formar um conjunto que não é uniformemente indicativo de internação imediata, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Má perfusão é, sim, sinal de gravidade e indicaria internação; radiografia com infiltrado segmentar pode sugerir pneumonia ou síndrome torácica aguda, que costuma requerer internação quando associada a sintomas e hipoxemia. Porém, a presença isolada de um infiltrado segmentar e leucócitos >15.000/mm³ não bastam para afirmar que todos os casos exigem internação imediata — é preciso avaliar saturação, dor torácica, trabalho respiratório e outros sinais sistêmicos. Além disso, a alternativa junta critérios variáveis (um grave, outros nem sempre), então não é a combinação clássica que determina internação imediata de rotina da forma como está apresentada.

Resposta: Alternativa A