Dica do autor: Na abordagem de distúrbios ácido‑base, o pulo do gato é olhar primeiro o pH (alcalemia vs acidemia), em seguida identificar se o distúrbio primário é respiratório ou metabólico avaliando pCO2 e HCO3-, e por fim verificar se há compensação esperada ou mistura de distúrbios. BE (excesso de base) positivo confirma componente metabólico. Alcalose metabólica típica apresenta HCO3- elevado e BE positivo; causas frequentes incluem perdas de cloreto (vômitos, aspiração gástrica), diuréticos de alça (contratação volumétrica) e hipersecreção mineralocorticoide. Achados laboratoriais que ajudam: cloreto baixo e K baixo/normal são compatíveis com alcalose metabólica por diurético. A compensação respiratória tende a ser hipoventilação com aumento do pCO2 — há fórmulas práticas para estimar o pCO2 esperado (pCO2 ≈ 0,7 × [HCO3-] + 20 mmHg); desvio dessa expectativa sugere distúrbio misto.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose respiratória se caracteriza por pH alto com pCO2 baixo como alteração primária; porém, na alcalose respiratória aguda o HCO3- estaria normal ou levemente reduzido e na crônica haveria redução do HCO3- por compensação renal. Aqui o HCO3- está claramente elevado e o BE é positivo, o que aponta para componente metabólico primário, não respiratório.

Alternativa B: CORRETA. HCO3- elevado e BE positivo são a assinatura de alcalose metabólica. Clinicamente faz todo o sentido no paciente em uso de furosemida (diurético de alça): ocorre perda de cloreto e volume (contracção), ativação do SRAA e retenção de bicarbonato — tipicamente leva a alcalose metabólica hipocloremica. A presença de pCO2 não aumentado como se esperaria sugere que pode haver respiração relativamente rápida ou distúrbio misto, mas o distúrbio primário e dominante é alcalose metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica cursaria com pH baixo e HCO3- reduzido, além de BE negativo. Os números apresentados mostram alcalemia e HCO3- elevado, portanto não se trata de acidose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória teria pCO2 elevado como alteração primária e pH baixo; aqui o pCO2 está normal/ligeiramente baixo e o pH é alcalino, incompatíveis com acidose respiratória.

Resposta: Alternativa B