Dica do autor: As manchas de Bitot são placas córneas, espumosas e esbranquiçadas que aparecem sobre a conjuntiva bulbar — tipicamente no setor temporal — como consequência da xerose conjuntival causada pela deficiência de vitamina A. O pulo do gato é entender que a vitamina A não atua só na percepção da luz (retinal do ciclo visual), mas é fundamental para a manutenção do epitélio mucoso: falta de retinol leva à metaplasia escamosa da conjuntiva, perda de células caliciformes, diminuição do muco e acúmulo de material queratinizado, que forma essas placas. Clinicamente vêm quase sempre acompanhadas de queixas funcionais como cegueira noturna e sinais progressivos de xerose e, na falta de correção, podem evoluir para ceratopatia e úlceras com risco de perda visual. Ou seja: ao bater o olho e ver uma placa espumosa na conjuntiva, pense em hipovitaminose A e avalie risco imediato de comprometimento corneano.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita costuma provocar intersticial keratite (geralmente bilateral, com vascularização corneana), alterações dentárias (dentes de Hutchinson) e surdez, mas não produz as típicas placas espumosas sobre a conjuntiva que caracterizam as manchas de Bitot. A fisiopatologia e os sinais oculares são diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. A toxoplasmose congênita manifesta-se preferencialmente por coriorretinite cicatricial, comprometimento da retina e risco de baixa visual; não há relação direta com a formação de manchas de Bitot na conjuntiva, que são sinal de doença epitelial conjuntival por falta de vitamina A.

Alternativa C: INCORRETA. A conjuntivite por Chlamydia (especialmente trachoma em sua forma crônica) pode causar alterações conjuntivais importantes — cicatrizes, papilas, pannus corneano e, em alguns contextos, alterações de superfície ocular — mas as clássicas manchas de Bitot (placa espumosa, triangular, temporal) são marcadores de xerose por deficiência de vitamina A, não um sinal diagnóstico primário de infecção por Chlamydia. Em resumo: apesar de alguma sobreposição de sinais de superfície, Bitot = hipovitaminose A.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola congênita provoca catarata, retinopatia, defeitos cardíacos e surdez, mas não está associada à formação de manchas de Bitot. Os achados oculares de rubéola são intraoculares, não placas conjuntivais queratinizadas.

Alternativa E: CORRETA. Hipovitaminose A é a causa clássica e a resposta esperada. Bitot é sinal de xerophthalmia: presença de placas conjuntivais espumosas queratinizadas que indicam deficiência de vitamina A e risco de progressão para comprometimento corneano e cegueira noturna. Tratar é prioridade — reposição de vitamina A e manejo oftalmológico, pois a evolução pode ser grave.

Resposta: Alternativa E