Dica do autor: O segredo para diferenciar corrimentos vaginais é entender a ecologia da vagina: uma mucosa saudável é dominada por lactobacilos que mantêm o pH ácido e inibem patógenos. Corrimento patológico costuma vir acompanhado de alterações do pH, odor característico, prurido intenso ou sinais inflamatórios ao espelho e ao microscópio (p.ex., pseudohifas, trofozoítos, ou células clue). O exame a fresco (salina e KOH), a avaliação do pH e a inspeção clínica são o pulo do gato na UBS — são rápidos, entregam o diagnóstico na hora e orientam o tratamento. Em suma: bactérias gram-positivas em número predominante = flora com lactobacilos; pseudohifas/ovoides = candidíase; trofozoítos móveis = tricomoníase; células epiteliais recobertas por bacilos e odor de peixe ou teste do KOH positivo = vaginose bacteriana. Fique ligado nesses achados microscópicos: eles batem o olho e já dão a direção.

Alternativa A: CORRETA. Conteúdo vaginal fisiológico é caracterizado por secreção clara ou leitosa, odor ausente ou discreto, pH ácido mantido pelo predomínio de lactobacilos (bacilos gram-positivos) e apenas discreta presença de leucócitos no exame microscópico. É exatamente o que a predominância de bacilos gram-positivos e ausência de sinais típicos de infecção sugerem: não há pseudohifas, trofozoítos nem odor fétido nem pH alcalino que apontariam para causas patológicas.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginite por monília (candidíase) costuma apresentar prurido intenso, secreção esbranquiçada densa, tipo “cottage cheese”, e, ao microscópio, pseudohifas e/ou leveduras; o pH geralmente permanece ácido. A presença dominante de bacilos gram-positivos e a ausência de pseudohifas tornam a candidíase pouco provável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Na vaginose citolítica há aumento exagerado de lactobacilos com lise de células epiteliais, quadro de corrimento branco e pH baixo — pode haver confusão com secreção fisiológica. Porém, costuma haver quadro sintomático com prurido e achado microscópico de muitos corpos celulares lysados/epitélio fragmentado em excesso, o que não foi relatado. Além disso, a citolítica é diagnóstico de exclusão e menos comum; a explicação mais simples diante de lactobacilos predominantes é secreção fisiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Reações alérgicas a látex ou outros sensibilizantes produzem prurido, queimação, eritema e edema local, não um corrimento branco persistente com padrão microscópico de flora com predominância de lactobacilos. A alergia não explica a presença continuada de bacilos gram-positivos típicos da flora normal.

Alternativa E: INCORRETA. A tricomoníase leva a corrimento espumoso, às vezes amarelado-esverdeado, intenso desconforto e pH vaginal frequentemente >4,5; ao exame microscópico esperam-se numerosos leucócitos e trofozoítos móveis. Esses achados não se coadunam com o quadro de flora lactobacilar predominante e ausência de sinais inflamatórios importantes.

Resposta: Alternativa A