Dica do autor: O estridor inspiratório em lactentes é, na grande maioria das vezes, causado por anomalias supraglóticas dinâmicas, sendo a laringomalácia o destaque absoluto. Trata‑se de um colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração devido a confluência de fatores anatômicos (epiglote em "omega", pregas ariepiglóticas curtas, mucosa redundante) e imaturidade neuromuscular. Clinicamente o quadro aparece nas primeiras semanas de vida, com estridor inspiratório que piora ao chorar, alimentar ou quando o bebê está em decúbito dorsal, e melhora em posição prona. Na maioria dos casos é benigno e autolimitado, com pico de sintomas nos primeiros meses e resolução espontânea entre 12 e 24 meses. O pulo do gato no atendimento é saber diferenciar apresentação típica (estridor inspiratório, bebê ativo, sem sinais sistêmicos graves) de sinais de alerta: dificuldade respiratória progressiva, apneia, intolerância alimentar ou falha de ganho ponderal, que indicam necessidade de investigação e intervenção (controle do refluxo, avaliação endoscópica e, se grave, supraglotoplastia). O diagnóstico é clínico e confirmado pela nasofibrolaringoscopia flexível em vigília; exames de imagem e raio‑X têm papel limitado. Em resumo: bater o olho e saber — lactente ruidoso, estridor inspiratório desde cedo, piora ao deitar: pense laringomalácia.

Alternativa A: INCORRETA. Corpo estranho causa estridor agudo e frequentemente de início súbito, em criança previamente assintomática; o quadro costuma ser unifocal e acompanhado de tosse intensa, choro e possível história de engasgo. O estridor por corpo estranho pode ser inspiratório, expiratório ou bifásico dependendo do nível de impactação, mas a apresentação e evolução geralmente diferem da laringomalácia congênita (que é progressiva/permanece desde as primeiras semanas). A investigação é orientada por raio‑X de tórax e laringotraqueal e, quando suspeito, a broncoscopia é diagnóstica e terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia de prega vocal em lactentes pode causar estridor, voz rouca e risco de aspiração; contudo costuma apresentar sinais associados como choro fraco, broncoaspiração e história sugestiva (lesão nervosa congênita, parto traumático ou iatrogênica). O padrão do estridor pode ser inspiratório ou bifásico e a avaliação exige laringoscopia direta para visualizar a mobilidade das pregas. É menos frequente como causa isolada de estridor em menores de 30 meses do que a laringomalácia.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose subglótica tipicamente provoca estridor bifásico e maior sintomatologia respiratória com limitação ventilatória; costuma estar relacionada a historia de intubação prévia ou ser congênita, e é mais suspeita quando o estridor é persistente, progressivo e não muda muito com posição ou com estados de calma/excitação. O diagnóstico é endoscópico e, dependendo da gravidade, o manejo varia de dilatação/laser a reconstrução cricotireoidea.

Alternativa D: CORRETA. Laringomalácia é a principal causa de estridor em lactentes menores de 30 meses. O padrão clássico é estridor inspiratório intermitente desde cedo, piora em decúbito dorsal e com esforço, melhora em posição prona e na maioria dos casos comportamento benigno com resolução espontânea no primeiro ou segundo ano de vida. A confirmação faz‑se por nasofibrolaringoscopia, e o tratamento é conservador na maioria (controle do refluxo, acompanhamento). Indicações de cirurgia são raras: insuficiência respiratória, apneia, falha de ganho ou complicações associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Papilomatose laríngea pode provocar estridor em crianças, frequentemente com caráter progressivo, recorrências e história de transmissão perinatal do HPV; costuma manifestar-se com rouquidão e obstrução variável, podendo necessitar de tratamento cirúrgico repetido. Embora seja causa de estridor pediátrico, é bem menos prevalente que a laringomalácia em menores de 30 meses.

Resposta: Alternativa D