Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente vítima de um acidente automobilístico que desenvolveu insuficiência renal aguda (IRA). A primeira causa de IRA que pensamos no pós-trauma é a hipovolemia, decorrente de sangramentos. No entanto, note que há um aumento importante do CPK e do potássio sérico, sugerindo a rabdomiólise, como causa da IRA. Lembre-se que em acidentes em que há esmagamento de grandes massas musculares esquelética, há lesão das fibras musculares, com liberação do potássio muscular para a corrente sanguínea. A injúria renal aguda ocorre por contar do sequestro de líquidos no terceiro espaço criado pelo edema muscular, da lesão tubular direta causada pela mioglobina que funciona como uma nefrotoxina e da obstrução do lúmen tubular também pela mioglobina, culminando em necrose tubular aguda. Já a hiperpotassemia, no eletrocardiograma leva a onda T simétrica, alta e pontiaguda, alargamento do complexo QRS e diminuição de amplitude da onda P e aumento de duração do PR. O tratamento da rabdomiólise é feito com reposição volêmica intensa, acompanhada ou não de alcalinização da urina e manitol. Para correção da hiperpotassemia é feito o Gluconato de cálcio (ou Cloreto de cálcio) associado a solução glicosada. Em alguns casos, pode ser necessário a terapia dialítica. A furosemida é contraindicada por pode levar a piora do quadro de injuria renal.

Resposta correta, letra C.