Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (faringite estreptocócica) mesmo em criança com tosse leve. Pra bater o olho: início súbito de febre alta, odinofagia marcada, exsudato amigdaliano bilateral, adenomegalias cervicais anteriores dolorosas e petéquias no palato são achados que aumentam bastante a probabilidade de infecção estreptocócica. Em pediatria, quando o quadro clínico é altamente sugestivo, o tratamento imediato é indicado para reduzir sintomas, complicações supurativas e, principalmente, prevenir febre reumática. A penicilina benzatina intramuscular em dose única tem duas vantagens-chave: é bactericida contra o estreptococo e assegura adesão (uma aplicação resolve o tratamento), além de ter eficácia comprovada na erradicação do germes. Testes diagnósticos (teste rápido de antígeno ou cultura) são úteis quando há dúvida; mas quando os sinais clínicos apontam fortemente para estreptococo, não se perde tempo esperando cultura. Se houver alergia verdadeira à penicilina, usa-se macrolídeo; sulfonamidas/trimetoprim não são opção confiável para faringite estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas sintomáticos e diclofenaco tratam dor e febre, porém não erradicam o Streptococcus pyogenes. Neste caso há sinais altamente sugestivos de faringite estreptocócica (exsudato, adenopatia dolorosa, petéquias no palato e febre alta), portanto o manejo exclusivamente sintomático deixa a criança exposta a maior risco de complicações e não previne febre reumática. Analgésicos/anti-inflamatórios são coadjuvantes, não substituem a terapia antibiótica quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A coleta de swab de orofaringe é uma opção quando o diagnóstico não está claro ou quando se quer confirmar epidemiologicamente; entretanto, na presença de forte suspeita clínica em criança, o atraso do tratamento até o resultado pode ser prejudicial. Além disso, o teste rápido (se disponível) costuma guiar a conduta mais rapidamente que cultura. Logo, pedir swab e aguardar resultado como primeira medida não é a melhor conduta diante do quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina IM dose única é o tratamento de escolha para faringite estreptocócica quando indicada. Em criança eutrófica de 6 anos, a dose única intramuscular (600.000 UI) é adequada e garante erradicação do agente, adesão completa ao tratamento e prevenção de complicações como febre reumática. É a abordagem pragmática e eficaz quando o quadro clínico aponta com boa probabilidade para Streptococcus pyogenes.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim não é a primeira escolha para faringite estreptocócica e tem eficácia inferior contra Streptococcus pyogenes; não é recomendada para este fim. Além disso, não traz a vantagem da dose única intramuscular que melhora adesão; portanto é inadequada neste contexto. Em caso de alergia à penicilina, a alternativa é um macrolídeo, não sulfonamida.

Resposta: Alternativa C