Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar os tipos de abortamento pela tríade: quadro clínico (sangramento, dor), exame do colo (fechado ou aberto) e achados ecográficos (presença/ausência de embrião, batimentos, variação do tamanho do saco). Abortamento retido (também chamado de embrionário ou aborto retido) ocorre quando houve perda da viabilidade embryonária, mas o produto permanece no útero sem sinais de expulsão e o colo está fechado. Na ultrassonografia, a falta de desenvolvimento ou ausência de batimentos cardíacos em exames seriados — com sacos que não aumentam de tamanho — é típica. Já o abortamento inevitável/ incompleto apresenta geralmente sangramento e/ou colo dilatado; o incompleto mostra restos ovulares na cavidade com sangramento ativo; e o abortamento infectado traz sinais inflamatórios sistêmicos ou uterinos (febre, dor intensa, corrimento fétido, útero doloroso à palpação). Bater o olho: paciente está hemodinamicamente estável, sem sangramento e com colo impervio → pense em retido (missed).

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento inevitável é o quadro em que há ruptura das membranas e/ou dilatação cervical com sangramento progressivo, tornando a expulsão do conteúdo uterino iminente. Clinicamente haveria sangramento e/ou colo aberto; a US pode mostrar saco em mudança e frequentemente sangramento associado. No caso descrito o colo está impervio e não houve progressão ecográfica, portanto não é inevitável.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento incompleto caracteriza-se pela expulsão parcial do conteúdo gestacional: há sangramento ativo, dor variável e colo pode estar dilatado; a ultrassonografia demonstra restos intrauterinos e cavidade uterina não vazia. Aqui não há sinais de expulsão nem sangramento, e o saco manteve tamanho sem embrião visível — não condiz com incompleto.

Alternativa C: CORRETA. Abortamento retido (missed) é exatamente o cenário: perda da viabilidade fetal já observada em US anterior, sem quadro clínico de expulsão (sem sangramento, sem dilatação cervical) e sem alteração do tamanho do saco em exame subsequente. É o diagnóstico adequado quando o embrião deixou de evoluir e permanece retido no útero com colo fechado. A conduta pode ser expectante, medicamentosa ou cirúrgica dependendo do tempo de gestação, risco de sangramento/infeção e preferência da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento infectado (septic abortion) cursa com febre, dor abdominal intensa, corrimento purulento ou fétido, sensibilidade uterina marcada e sinais sistêmicos. Pode haver sangramento, colo aberto ou restos intraútero, e é uma emergência que requer antibiótico e limpeza uterina. Nada disso foi descrito neste caso.

Resposta: Alternativa C