Dica do autor: Na prática pediátrica, ITU é um verdadeiro camaleão: a apresentação muda conforme a idade. Em lactentes e bebês pequenos a queixa típica de dor ao urinar não aparece — o pulo do gato é que a febre isolada muitas vezes é o único sinal. Em crianças mais velhas, que já controlam o esfíncter e conseguem verbalizar, o quadro é mais clássico, com disúria, polaquiúria, urgência e dor abdominal ou lombar quando há acometimento superior. No recém-nascido, atenção: o quadro costuma ser muito inespecífico e pode evoluir como um quadro séptico, com apneia, taquipneia, icterícia, recusa de mamar e instabilidade hemodinâmica — portanto não é raro que a ITU neonatal se apresente como sepse. O espectro inclui desde bacteriúria assintomática até pielonefrite aguda; por isso, a suspeita clínica, coleta adequada de urina (cateterismo ou punção suprapúbica em lactentes não cooperativos) e tratamento precoce são fundamentais para evitar complicações renais.

Alternativa A: CORRETA. Em lactentes a febre é, de fato, a principal manifestação. Bebês menores de 3–6 meses frequentemente apresentam febre isolada sem sinais urinários locais. Assim, em lactentes febris sem foco claro deve-se sempre considerar a possibilidade de ITU e investigar adequadamente.

Alternativa B: CORRETA. A expressão clínica da ITU é variável: vai desde bacteriúria assintomática (encontrada em triagem ou por acaso) até cistite sintomática e pielonefrite aguda com comprometimento sistêmico. Esse entendimento ajuda a direcionar conduta terapêutica e necessidade de investigação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a pegadinha: ao contrário do que a frase afirma, no recém-nascido a ITU pode sim apresentar-se como quadro séptico. Neonatos têm apresentação inespecífica e maior probabilidade de bacteremia; portanto a ITU neonatal pode evoluir para sepse ou ser a causa de um quadro séptico, não sendo "rara" essa forma de apresentação.

Alternativa D: CORRETA. Em pré-escolares e crianças maiores os sintomas urinários tendem a predominar porque elas conseguem perceber e comunicar dor ao urinar, urgência e alterações do hábito miccional. É nessa faixa etária que a apresentação é mais típica, facilitando o diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa C