Dica do autor: Depois de um trauma cranioencefálico, o pulo do gato é bater o olho nos sinais: poliúria marcada (vários litros/dia) associada a hipernatremia sugere perda de água livre por deficiência de ADH — ou seja, diabetes insipidus central. Na prática, o DI central decorre de lesão da hipófise posterior ou do trato infundibular, com redução da secreção de vasopressina; o resultado é produção de urina muito diluída, aumento do volume urinário e elevação do sódio sérico e da osmolaridade plasmática. Já a diurese osmótica precisa de um soluto osmoticamente ativo no plasma (ex.: hiperglicemia, manitol) para causar a perda de água e sódio; quando a glicemia está normal essa explicação cai por terra. A secreção inapropriada de ADH (SIADH) causa exatamente o oposto: retenção de água, hiponatremia e urina concentrada. A síndrome perdedora de sal cerebral também causa hiponatremia por natriurese excessiva e geralmente quadro de hipovolemia — jamais hipernatremia com poliúria tão intensa. Em resumo: paciente pós-trauma com diurese de 6,5 L/24h e Na+ = 159 mEq/L? Bate com DI central; o tratamento inicial é reposição hídrica adequada e, quando indicado, desmopressina.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção inapropriada de ADH (SIADH) causa retenção de água livre, resultando em hiponatremia e osmolaridade plasmática baixa; a urina é concentrada e a volemia costuma ser normal ou levemente aumentada. Não explica a hipernatremia (159 mEq/L) nem a poliúria volumosa descrita no caso.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes insipidus central é a explicação clássica após trauma craniano: deficiência de ADH → perda de água livre → poliúria (vários litros/dia) e hipernatremia. A glicemia normal afasta diurese osmótica; creatinina normal indica função renal preservada. Portanto, é a alternativa que melhor explica o conjunto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Diurese osmótica exige um soluto plasmático osmoticamente ativo (p.ex. glicemia muito elevada, ureia ou manitol) que arrasta água para a urina. A glicemia de 79 mg/dL afasta essa hipótese; além disso, a diurese osmótica gera perda de água e eletrólitos, mas não costuma cursar com hipernatremia tão evidente sem outro fator.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome perdedora de sal cerebral leva a natriurese e hiponatremia associada a redução do volume intravascular; o quadro eletrolítico é de sódio baixo, não alto. Portanto não explica Na+ = 159 mEq/L nem a poliúria exagerada observada aqui.

Resposta: Alternativa B