Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato é reconhecer que infecção do trato urinário (ITU) em criança não é só uma infecção bem resolvida com antibiótico: pode ser a primeira pista de malformação congênita, refluxo vesicoureteral (RV) ou de risco para cicatriz renal. Por isso, sempre que houver um episódio bem documentado de ITU — ou seja, sintomas compatíveis e cultura de urina positiva obtida por método adequado — devemos investigar morfofuncionalmente o trato urinário. O exame inicial padrão é a ultrassonografia renal e de vias urinárias, por ser não invasiva e capaz de identificar hidronefrose, duplicidade, massa ou alterações estruturais. A cintilografia renal (DMSA) é o exame mais sensível para detectar pielonefrite aguda e, principalmente, cicatriz renal crônica (feito em tempo apropriado). A uretrocistografia miccional (VCUG) busca RV e costuma ser indicada de forma seletiva: após ultrassom anormal, em ITU recorrente ou atípica/grave, ou quando há suspeita clínica de RV. Fique ligado: o termo "após 1º episódio" implica que a ITU foi bem documentada; a escolha e o timing dos exames variam conforme idade, gravidade e resposta ao tratamento — mas a regra prática é não esperar vários episódios para começar a procurar uma etiologia anatômica ou funcional.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está correta porque recomenda avaliação morfofuncional após o primeiro episódio bem documentado de ITU, independentemente da idade e do sexo. A abordagem prática é iniciar por ultrassonografia renal/vesical para todos; exames complementares (DMSA, VCUG) são realizados conforme achados, recidiva, ou apresentação atípica/grave. O objetivo é identificar fatores predisponentes (RV, obstrução, anomalias) precocemente e assim reduzir risco de cicatriz renal e suas consequências a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar apenas crianças em uso de antibioticoprofilaxia é um erro. A profilaxia não é a única indicação para avaliação morfofuncional: muitos pacientes que ainda não fazem prophylaxia têm malformações ou RV detectáveis. A investigação deve seguir critérios clínicos (ITU documentada, febre, resposta ao tratamento, recidiva, quadro atípico), não apenas o fato de estarem em profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Fixar diferentes limiares por sexo (meninos após o segundo episódio; meninas após o terceiro) simplifica demais e atrasa diagnóstico em meninos e mulheres que podem ter alterações já no primeiro episódio. Homens pediátricos, sobretudo em lactentes, têm maior probabilidade de anomalias e exigem avaliação precoce; logo, não faz sentido aguardar múltiplos episódios para investigar.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente familiar de malformação renal é motivo adicional para atenção, mas não é a única indicação. Restringir a investigação apenas a essa situação faria com que muitos casos esporádicos de RV ou obstrução passassem despercebidos após o primeiro episódio de ITU.

Alternativa E: INCORRETA. Limitar avaliação morfofuncional apenas a situações de internação ou necessidade de antibiótico de amplo espectro é perigoso: muitas ITUs que não exigem internação ainda sinalizam anomalias relevantes. O critério principal é a ITU documentada e as características do quadro (febre alta, resposta lenta, recidiva, achados anormais na US), não apenas a gravidade hospitalar ou o tipo de antibiótico utilizado.

Resposta: Alternativa A