QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: A obesidade foi reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a maior epidemia de saúde pública do mundo, com elevação da sua prevalência não só em países desenvolvidos, mas também em países em desenvolvimento. Atualmente o Brasil é o distúrbio nutricional mais comum da infância. A obesidade é uma doença crônica de excesso de gordura corporal resultante de um desequilíbrio entre o consumo e o gasto energético. O diagnóstico é feito pela análise do índice de massa corpórea, considerado alterado se acima do percentil 97 ou do escore Z +2 em crianças de 5 a 19 anos. Na infância, o excesso de peso está associado ao desenvolvimento de um estado pró-inflamatório com concentrações elevadas de insulina plasmática, alteração no perfil lipídico e hipertensão arterial, que em conjunto podem precipitar o desenvolvimento prematuro de doenças cardiovasculares e aterosclerose. Justamente por esse motivo recomenda-se o rastreio das comorbidades associadas à obesidade logo ao diagnóstico por meio de um exame físico completo e da solicitação de exames complementares.

A propedêutica básica de uma criança ou adolescente com obesidade inclui: antropometria (cálculo do IMC), medição da circunferência abdominal e da pressão arterial, avaliação do estadiamento puberal e solicitação do seguintes exames complementares: perfil lipídico, glicemia de jejum (ou hemoglobina glicada), TGP (ALT), TSH e T4 livre. Sabendo disso você poderia até imaginar que a questão tem mais de uma resposta correta, mas na verdade, em uma primeira avaliação clínico-laboratorial, é mais importante a solicitação da alanina aminotransferase (TGP ou ALT), que rastreia uma das principais comorbidades da obesidade a doença hepática gordurosa não-alcoólica (frequentemente assintomática e presente em até 77% das crianças e adolescentes com obesidade) do que a solicitação do hormônio tireoestimulante para o rastreio de um possível hipotireoidismo adquirido, causa secundária da obesidade na infância e presente em menos de 5% dos casos.

Vale dizer ainda que, embora seja essencial o rastreio da disglicemia não necessariamente isso precisa ser feito em um primeiro momento com testes complexos como a insulinemia de jejum e o teste de tolerância oral à glicose, em geral o que se faz é a coleta inicial de glicemia de jejum (ou hemoglobina glicada), reservando-se a coleta desses outros exames apenas se dúvida diagnóstica.

Resposta: Alternativa A.

Nota*: Estamos diante de uma questão de 2018, período em que vigorava a 2ª edição do Manual da Obesidade na infância e adolescência do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, publicado em 2012. Nesta edição o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) não fazia parte dos exames subsidiários na avaliação inicial de crianças e adolescentes obesos. Porém com o lançamento da terceira edição, em 2019, a SBP modificou esta lista de exames, e partir de então temos como triagem universal para crianças e adolescentes com excesso de peso as sugestões: glicemia de jejum, TTOG, Glicemia casual, perfil lipídico (colesterol total, LDL-c, HDL-c, Triglicerídios) e Alanina aminotransferase.