Dica do autor: Quando você tem uma massa de partes moles de grande porte (>5 cm), de crescimento progressivo e sem causa traumática, o raciocínio deve priorizar: 1) imagem local (RM) para caracterizar extensão e relação com estruturas nobres; 2) estadiamento para metástases (principalmente tórax); e 3) obtenção de diagnóstico histológico por biópsia planejada. O pulo do gato aqui é o planejamento da biópsia: ela deve ser feita de forma a não comprometer a cirurgia oncológica futura. A punção com agulha grossa (core biopsy), guiada por imagem, é a preferência porque fornece fragmentos suficientes para imunohistoquímica e estudos moleculares, tem menor taxa de complicações locais e não altera o desfecho oncológico quando bem feita. Realiza-se múltiplos fragmentos pela mesma via de punção (mesmo trajeto cutâneo), orientados longitudinalmente ao membro, para que o trajeto da agulha possa ser ressecado junto com o tumor na cirurgia definitiva, caso seja neoplasia maligna. Evite realizar múltiplas incisões/biópsias em sítios diferentes, evite ressecção primária sem diagnóstico histológico e não conte com biópsia por congelação intraoperatória para decidir a extensão inicial: sarcomas exigem planejamento multidisciplinar e margens cirúrgicas dependem do tipo histológico e do grau tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecar sem diagnóstico histopatológico prévio é uma armadilha. Fazer ampla ressecção com margem fixa de 2 cm sem saber o tipo histológico e o grau pode levar a tratamentos inadequados (resecar menos que o necessário para tumores agressivos ou muito mais do que o necessário para lesões benignas). Além disso, a abordagem cirúrgica de sarcomas deve ser planejada por equipe oncológica para preservar função e permitir reconstrução, quando necessário. Ou seja: primeiro diagnosticar, depois planejar ressecção.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia de congelação intraoperatória tem papel limitado em tumores de partes moles. Congelação não substitui o diagnóstico definitivo (imunohistoquímica e cortes para análise fina), e não é boa para avaliar o tipo e o grau do sarcoma —informações essenciais para planejar margens e adjuvância. Além disso, proceder à cirurgia sem diagnóstico prévio para só então avaliar margens com congelação pode resultar em ressecções subótimas ou necessidade de nova cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Múltiplas biópsias por punção com agulha grossa (core biopsy), guiadas por ultrassonografia, em sítio único na pele, é a conduta indicada. Essa técnica fornece material suficiente para histologia, imuno-histoquímica e exames complementares, tem baixo risco e permite que o trajeto cutâneo e tecidual da punção seja planejado e ressecado junto com o tumor se necessário. Fazer os fragmentos pelo mesmo trajeto reduz o risco de contaminação de compartimentos diferentes e facilita o manejo cirúrgico subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar punções em múltiplos sítios cutâneos aumenta o risco de contaminação tumorais em vários planos e pode obrigar a ressecções maiores e menos funcionais no futuro. O ideal é concentrar as punções no mesmo ponto de pele e no mesmo trajeto tecidual, sempre alinhando o plano da biópsia com o planejamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa C