Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O trauma é responsável por mais de 5 milhões de mortes por ano no mundo e é a principal causa de morte entre os 20 e 40 anos, sendo, portanto, um tema de grande importância para a formação médica em geral, especialmente para os médicos que atuam em unidades de emergência. O trauma abdominal é uma das principais causas de óbito por trauma, e por isso, um tema de grande destaque nos concursos de residência médica.
A questão relata o caso clínico de um paciente que sofreu uma perfuração por arma de fogo no abdomen, se apresentando com quadro de choque hipovolêmico refratário. Na laparotomia exploratória do paciente, é identificada lesão do hilo esplênico (provavelmente a causa do choque hipovolêmico) e também a presença de uma lesão de 25% da circunferência do ângulo esplênico do cólon, questionado acerca da conduta adequada.

Alternativa A: CORRETO. Em um paciente que apresenta choque hipovolêmico refratário por lesão do hilo esplênico, há indicação de proceder com esplenectomia, visto que procedimentos que buscam preservar o parênquima esplênico viável seriam associados a maiores hemorragias. Além disso, na vigência de instabilidade hemodinâmica, lesões colônicas devem ser tratadas com realização de colostomia, pelo alto risco de deiscências da anastomose neste contexto.
Alternativa B: INCORRETO. Conforme explicado, em casos de instabilidade hemodinâmica, o tratamento preconizado é a colostomia, mesmo na ausência de contaminação da cavidade e desvascularização da alça.
Alternativa C: INCORRETO. Conforme explicado, a esplenectomia apenas do polo superior seria associada a maior sangramento, colocando o paciente em risco.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado, esta abordagem seria inadequada.

Resposta correta, letra A.