Dica do autor: Na dengue grave o ponto-chave é o extravasamento plasmático: durante a fase crítica há aumento da permeabilidade capilar que leva à hemoconcentração, redução do volume intravascular e risco de choque. Clinicamente, isso costuma vir acompanhado de dor abdominal intensa e persistente (um sinal de alerta importante em crianças), vômitos, sangramentos e sinais de hipoperfusão. Do ponto de vista laboratorial, o quadro típico inclui leucopenia (por supressão medular e migração de células), trombocitopenia marcada (relacionada a consumo, destruição e produção diminuída) e elevação do hematócrito quando há perda de plasma. Ou seja: hemoconcentração + plaquetopenia + quadro clínico compatível = suspeita de dengue com extravasamento/risco de choque. Fique ligado: leucocitose sugere outra causa (coinfecção bacteriana ou complicação), e hemodiluição não combina com dengue grave — ela aparece se houve reposição excessiva de líquidos ou em outras condições.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal, leucopenia, plaquetopenia e hemoconcentração. Essa combinação é o pulo do gato para identificar dengue com extravasamento plasmático: dor abdominal persistente é um sinal de alerta; leucopenia e trombocitopenia são achados clássicos; e a hemoconcentração confirma perda de plasma intravascular. Juntos, indicam maior risco de evolução para síndrome do choque da dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa, leucopenia, plaquetopenia e hemodiluição. Embora hepatomegalia dolorosa possa ocorrer em dengue, o termo hemodiluição é incompatível com dengue grave, que costuma apresentar hemoconcentração devido ao extravasamento plasmático. Hemodiluição sugeriria aumento do volume plasmático (por reposição excessiva de líquidos ou outras causas), não sendo um marcador de dengue hemorrágica/síndrome do choque.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos volumosos, leucocitose, plaquetose e hemoconcentração. Vômitos podem aparecer, mas leucocitose e plaquetose (aumento de plaquetas) são o oposto do que se vê na dengue clássica/grave. Leucocitose aponta mais para infecção bacteriana ou resposta inflamatória distinta; plaquetose não é característica da fase crítica da dengue.

Alternativa D: INCORRETA. Náuseas, vômitos, plaquetopenia, anemia e hemodiluição. Náuseas e vômitos são inespecíficos e a trombocitopenia está correta, porém anemia e hemodiluição não são marcadores iniciais de dengue grave. Anemia só aparece se houver sangramento importante já instalado; hemodiluição contradiz o mecanismo central da dengue grave (extravasamento e hemoconcentração).

Resposta: Alternativa A