Dica do autor: Peritonite terciária é um conceito clínico importante na cirurgia abdominal e em terapia intensiva: refere-se a uma infecção intra‑abdominal persistente ou recorrente que aparece após um episódio de peritonite secundária tratado (com ou sem operação) — ou que persiste apesar de controle inicial. Em outras palavras, é quando a cavidade peritoneal continua infectada após tratamento considerado adequado, e o paciente mantém quadro infeccioso sistêmico. O pulo do gato aqui é entender que não se trata de uma forma isolada como a peritonite primária (espontânea) nem de uma coleção localizada simples; é um problema de controle de foco (falta de drenagem eficaz, necrose, fístula, material estranho) associado a microrganismos nosocomiais, muitas vezes multirresistentes e com maior frequência de fungos. Clinicamente, costuma aparecer em pacientes mais graves, com sepse persistente ou recorrente, necessidade de reintervenções, ventilação mecânica ou suporte vasopressor. O manejo exige rever fonte de infecção (reabordagem cirúrgica ou drenagem percutânea), antimicrobianos de amplo espectro dirigidos à microbiologia hospitalar e considerar cobertura antifúngica quando houver fatores de risco para Candida. Fique ligado: bater o olho e saber que uma peritonite que não melhora após 48–72 horas de terapia adequada, especialmente em ambiente hospitalar, tem alta probabilidade de ser terciária.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição descreve mais uma peritonite localizada ou um abscesso intra‑abdominal pós‑perfurativo, que são apresentações de peritonite secundária localizada. A peritonite terciária, ao contrário, é difusa e caracteriza‑se por persistência/recorrência da infecção após tratamento inicial — não é simplesmente um abscesso localizado. Abscessos podem coexistir e exigir drenagem, mas não definem por si só o termo "terciária".

Alternativa B: INCORRETA. Não existe predomínio exclusivo de microrganismos aeróbicos na peritonite terciária. Pelo contrário: trata‑se frequentemente de infecção polimicrobiana, com bacilos Gram‑negativos, cocos Gram‑positivos, anaeróbios e, especialmente em contexto nosocomial ou após uso prolongado de antibióticos, organismos multirresistentes e fungos (Candida). Ou seja, não dá para resumir como apenas aeróbicos.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como na alternativa B, a ênfase exclusiva em anaeróbios é equivocada. Embora anaeróbios façam parte do espectro microbiano da peritonite intra‑abdominal, a terciária costuma ser polimicrobiana e com aumento relativo de patógenos hospitalares e fúngicos — não um predomínio unilateral de anaeróbios.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação confunde com peritonite primária (espontânea), que ocorre em pacientes com ascite (ex.: cirróticos). A peritonite terciária não está restrita a portadores de ascite; é um conceito aplicável a qualquer paciente com infecção intra‑abdominal que persiste ou recorre após peritonite secundária tratada.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a definição adequada: peritonite terciária corresponde a infecção persistente/recorrente da cavidade peritoneal após um episódio de peritonite secundária, geralmente em contexto hospitalar, com necessidade de nova abordagem de controle de foco e antimicrobianos direcionados. É a alternativa que bate com o conceito clínico e prático usado no manejo desses pacientes.

Resposta: Alternativa E