Dica do autor: O pulo do gato no manejo da lesão renal aguda associada à sepse é entender que aqui o problema é multifatorial: não é só queda de débito renal por “falta de água”, mas disfunção microvascular renal, inflamação sistêmica, disfunção endotelial e alteração da autorregulação renal que levam à redução da taxa de filtração. O foco inicial é hemodinâmico e anti-infeccioso — garantir perfusão renal adequada com reposição volêmica dirigida (cristaloides isotônicos), correção da pressão média arterial e controle precoce da fonte infecciosa com antibioticoterapia empírica e depois otimização pelo antibiograma. Vasopressores (noradrenalina) entram quando, após reposição adequada de volume, a pressão média ainda estiver abaixo do alvo (MAP ≥65 mmHg). Diuréticos não tratam a injúria renal em si — servem para manejar sobrecarga hídrica quando presente, mas não melhoram a mortalidade ou a evolução da função renal. A hemodiálise emergencial é reservada para indicações claras: acidose metabólica refratária, hipercalemia grave, sobrecarga volumétrica refratária e sintomas urêmicos inevitáveis. Evite nefrotóxicos, ajuste doses de drogas e monitore volemia e débito urinário; planejamento de terapias renais substitutivas só após avaliação das indicações clínicas, não de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura conceitos corretos (sepse) com condutas equivocadas. Rotular como DRC sem evidência crônica é precipitado: aumento agudo da creatinina caracteriza lesão renal aguda. Iniciar noradrenalina pode ser necessário, mas apenas se a reposição volêmica adequada não corrigir a hipotensão; já instituir furosemida e restrição hídrica no contexto de hipotensão e oligúria inicial é errôneo — isso pode agravar a perfusão renal. Portanto, a proposta conflita com a sequência lógica do manejo hemodinâmico.

Alternativa B: CORRETA. Vai direto ao ponto: quando a injúria renal é secundária à sepse, as prioridades são otimizar a perfusão renal com reposição volêmica adequada e tratar a infecção o mais cedo possível (antibioticoterapia empírica de amplo espectro e controle de foco). Essa conduta busca reverter a causa principal da agressão renal; só depois se avalia necessidade de vasopressores, ajustes medicamentosos ou diálise, conforme a resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Errada na prática e conceitualmente. Metformina não é tratamento — na verdade é contraindicada ou deve ser suspensa em contexto de insuficiência renal aguda por risco de acidose láctica. Programar cirurgia da próstata não resolve uma injúria renal aguda por sepse e é anacrônico diante da necessidade imediata de suporte hemodinâmico e controle da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Diálise é ferramenta fundamental, mas não é mandatório em todo caso de IRA séptica. Indica-se quando há acidose metabólica refratária, hipercalemia incontrolável, sobrecarga volêmica que comprometa ventilação, ou manifestações urêmicas graves. A simples presença de IRA e acidose não implica diálise imediata sem avaliar resposta às medidas iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de confundir quadro agudo com doença renal crônica. Eritropoietina não é usada para elevar pressão arterial — e furosemida como rotina também não é conduta para tratar DRC agudizada, ainda mais em paciente hipotenso e hipotenso perfundido. Esta alternativa mistura indicações e objetivos clínicos incorretos.

Resposta: Alternativa B