Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando uma doença relativamente incomum, no entanto importante para o diagnóstico diferencial de pacientes com infecções das vias aéreas baixas. Apesar da maioria dos quadros de pacientes com infecções das vias aéreas baixas ser associado à presença de uma infecção bacteriana ou viral, é importante que o médico mantenha em mente no diagnóstico diferencial a presença de outras suspeitas, como as infecções fúngicas, doenças oportunistas em imunossupressos e apresentações atípicas de tuberculose.
Neste caso, é essencial para a elucidação diagnóstica a presença de um quadro agudo de tosse e dispneia após visita à cavernas com morcegos (aspecto epidemiológico muito importante), associada à ausência de melhora com uma quinolona respiratória. Além disso, a ausência de tabagismo e presença de radiografia apresenta infiltrado reticulonodular difuso e adenopatia hilar e mediastinal, afastando o diagnóstico de pneumonia bacteriana.

Alternativa A: INCORRETO. A pneumonia pro criptococcus é bastante incomum em pacientes imunocompetentes. Normalmente há relato de exposição a pássaros, principalmente com relato de criadores de pombos.
Alternativa B: CORRETO. A histoplasmose é uma das principais causas de infecções fúngicas em pacientes imunocompetentes. Normalmente há relato de exposição à morcegos em cavernas ou a fezes de pássaros. O quadro clínico é semelhante ao de uma pneumonia bacteriana, no entanto é comum que a radiografia de tórax revele a presença de linfonodomegalia hilar e mediastinal bilateral e de infiltrado pulmonar difuso.
Alternativa C: INCORRETO. A aspergilose é uma doença fúngica que pode se apresentar de formas diferentes. Na maioria dos pacientes imunocompetentes, o quadro é de uma hipersensibilidade ao fungo, resultando em um quadro clínico muito semelhante ao da asma, associado a eosinofilia. A maioria dos expostos são moradores de áreas rurais. Já nos pacientes imunossupressos, são mais comuns apresentações de aspergilose invasiva, com sintomas semelhantes ao de uma pneumonia bacteriana, e achados radiográficos variáveis, sendo mais comum a presença de micronódulos cercados de áreas com infiltrado de vidro fosco.
Alternativa D: INCORRETO. A coccidiose é um diagnóstico diferencial importante da histoplasmose. Diferentemente da histoplasmose, não costuma existir o relato de exposição à morcegos. Além disso, os achados radiográficos de infiltrado difuso e adenomegalia costumam ser hemilaterais, e não bilaterais como na histoplasmose.
Alternativa E:

Resposta correta, letra B.