Dica do autor: Miomas são tumores benignos do músculo uterino muito comuns em mulheres em idade reprodutiva. O manejo depende menos do achado imagiológico isolado e mais da presença de sintomas (sangramento anormal, dor, compressão, infertilidade) e do impacto sobre qualidade de vida. Um nódulo intramural de 20 mm, assintomático, em paciente que já terminou a prole e com laqueadura, não exige intervenção imediata: a conduta padrão é expectante, com orientação e vigilância. A menopausa costuma reduzir o estímulo estrogênico e provoca regressão das lesões; por isso, pequenas lesões estáveis frequentemente não precisam de tratamento. Intervenções como miomectomia, embolização ou histerectomia têm indicações bem definidas — geralmente para sintomas relevantes, grande aumento volumétrico, anemia refratária, ou suspeita de neoplasia — e trazem riscos e complicações que superam benefícios quando aplicadas a achados incidentais e silenciosos. Fique ligado em sinais de alarme: crescimento rápido, dor progressiva, sangramento ou alteração do padrão ecográfico que sugira degeneração ou suspeita de sarcoma; nesses casos, reavaliar e investigar com imagem mais detalhada ou cirurgia conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma opção minimamente invasiva eficaz para miomas sintomáticos, especialmente quando há sangramento excessivo ou sintomas compressivos e quando a paciente deseja evitar cirurgia. Para um mioma intramural assintomático de 20 mm, a embolização é exagerada: procedimento tem riscos (síndrome pós-embolização, dor, possibilidade de insucesso ou necessidade de tratamento complementar, impacto ovariano em mulheres mais velhas) e não está indicada sem sintomatologia significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é tratamento definitivo, reservado para casos com sintomas importantes, falha de terapias conservadoras, miomatose extensa ou quando há outra indicação ginecológica associada. Além de ser uma cirurgia de maior morbidade, não se justifica para um mioma pequeno e assintomático achado de rotina. No caso descrito, a paciente já foi parida e laqueada, mas isso não transforma um achado incidental em indicação cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Expectante é a conduta mais adequada. Observação clínica e orientações sobre sinais de alarme, com imagem de controle apenas se houver sintomas ou suspeita de crescimento rápido, é suficiente. Em geral, pode-se acompanhar com ultrassonografia transvaginal em 6–12 meses se houver dúvida sobre estabilidade; caso contrário, acompanhamento clínico anual é razoável. Intervenção só se houver sintomatologia ou alteração significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia é indicada quando há sintomas relacionados ao mioma (hemorragia, dor, infertilidade), ou quando o tamanho/posição comprometem função ou gravidez futura. Para um nódulo intramural de 20 mm sem queixas, operar seria overtreatment: toda cirurgia tem riscos (sangramento, infecção, aderências) e não há benefício claro nesse cenário.

Resposta: Alternativa C