Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As doenças cerebrovasculares são a 2ª maior causa de morte no mundo e a primeira no Brasil. O AVC isquêmico (AVCi) é um dos principais eventos cardiovasculares encontrados na emergência. Por isso, é de extrema importância, tanto para a prova, como para a vida, dos principais pontos do seu manejo.
Alternativa A: CORRETA. A terapia reperfusional com Alteplase (rTPa) é o ponto-chave para o tratamento do AVC isquêmico. Dessa forma, se o paciente tiver indicação dessa terapia e não tiver nenhuma contraindicação, ela deve ser prescrita na dose de 0,9mg/Kg (máximo de 90mg). Infundir 10% em bólus e o restante em bomba de infusão contínua por 1 hora.
Alternativa B: INCORRETA. Se o paciente fez uso de rTPA, não devemos prescrever AAS, heparina ou outros anticoagulantes nas primeiras 24horas após o uso.
Alternativa C: INCORRETA. Não é obrigatório a internação em unidade de terapia intensiva para uso de rtPA. Porém deve-se manter intensa vigilância durante toda a infusão do trombolítico, devido ao risco de angioedema, elevação da PA, hemorragia cerebral.
Alternativa D: INCORRETA. O manejo da pressão arterial do paciente com AVCi é algo bem delicado. Principalmente porque manter a pressão adequada é manter a área de penumbra perfundida, ao mesmo passo que pressões muito elevadas podem gerar transformação hemorrágica. Por isso, dividimos o limite de pressão em pacientes candidatos e não candidatos à trombólise: Em pacientes candidatos à trombólise devemos manter PA menor que 180×110 mmHg, já os pacientes não candidatos à trombólise devemos manter PA menor que 220×120 mmHg, nas próximas 24horas.
Resposta correta, letra A.