Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática porque organiza as hérnias inguinais segundo o conteúdo anatômico e a alteração da parede posterior: 1) presença ou ausência de comunicação pelo anel inguinal interno (hernia indireta); 2) dilatação do anel interno; 3) comprometimento da fáscia transversalis (parede posterior), gerando hérnia direta ou mista; e 4) localização femoral. O pulo do gato para bater o olho na classificação é perguntar: o anel interno está alargado? Há fraqueza da parede posterior (transversalis)? Se for hérnia direta, ela surge por defeito da fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach com anel interno normalmente não alargado — isto é a essência do tipo IIIa. Fique ligado também nas subdivisões do tipo III: IIIa = direta isolada; IIIb = componente indireto associado à fraqueza da parede posterior (mista); IIIc = femoral.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I refere-se a hérnia indireta com saco pequeno, geralmente congênita, sem alargamento significativo do anel profundo e sem alteração da parede posterior — típico em crianças e jovens. No caso apresentado a hérnia é descrita como direta, ou seja, o defeito está na fáscia transversalis (parede posterior), então não se trata de tipo I.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II é a hérnia indireta com alargamento do anel inguinal interno (processus vaginalis patente/dilatado), sem comprometimento da parede posterior. A informação-chave aqui é justamente o alargamento do anel interno — que na questão está ausente — e além disso a hérnia foi classificada pelo cirurgião como direta, o que afasta o tipo II.

Alternativa C: CORRETA. Tipo IIIa corresponde à hérnia direta pura, resultado de fraqueza da fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach, com anel inguinal interno não alargado. A descrição do cirurgião — hérnia inguinal direta sem alargamento do anel interno — bate certinho com o conceito de IIIa. No fim das contas, é essa a alternativa que casa com a anatomia descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo IIIb refere-se a hérnia com componente indireto associado à fraqueza da parede posterior (ou seja, mista), geralmente com alargamento do anel profundo mais uma deficiência da fáscia transversalis. Como na questão o anel não está alargado e a hérnia é direta isolada, não é IIIb.

Resposta: Alternativa C