Dica do autor: O quadro sugere doença cística hepática por Echinococcus (hidatidose). Na prática clínica, o pulo do gato é bater o olho na imagem: lesão cística no fígado com septações internas ou "cisto-mãe" com "cistos-filhos" já aponta fortemente para hidatidose, principalmente em paciente oriundo de área endêmica e sem sinais clínicos de infecção aguda. A apresentação costuma ser insidiosa, com alterações laboratoriais discretas; quando há comunicação com vias biliares pode ocorrer icterícia leve. Antes de qualquer procedimento invasivo é fundamental confirmar com sorologia e preparar o paciente com antiparasitário (albendazol) por tempo adequado — isso diminui a viabilidade do parasita, reduz risco de disseminação e anafilaxia intraoperatória e melhora o resultado cirúrgico. O tratamento definitivo depende do tipo, tamanho e complicações do cisto: cirurgia eletiva (ressecção ou periquistectomia) costuma ser a escolha para cistos grandes/complicados; técnicas percutâneas (PAIR) têm indicação bem definida; terapêuticas como embolização ou ablação por radiofrequência não são rotineiras para hidatidose hepática. E, claro, se houver suspeita de abscesso hepático piogênico (febre, dor franca, leucocitose com desvio) a abordagem é outra — drenagem e antibioticoterapia dirigidas.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta e reencaminhar sem investigação específica é acomodar um possível cisto hidático sem confirmação nem preparo. A sorologia é simples e orienta conduta; além disso, iniciar albendazol antes do manejo definitivo é importante para reduzir viabilidade do parasita. Encaminhar só para atenção primária atrasaria diagnóstico e colocaria o paciente em risco de complicações durante intervenções futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Embolização arterial não é terapêutica para cistos hidáticos hepáticos. Embolização é usada para tumores hipervascularizados ou controle de sangramentos. No caso de hidatidose, a oclusão arterial não resolve o cisto parasitário e pode causar isquemia hepática desnecessária. Além disso, sem confirmação sorológica e preparação com antiparasitário, qualquer intervenção invasiva aumenta risco de disseminação.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia de urgência para drenagem de abscesso é indicada quando há abscesso hepático piogênico com quadro infeccioso agudo (febre alta, sinais sistêmicos, dor intensa, leucocitose com desvio). Nosso paciente está afebril, com desconforto leve e leucócitos discretamente elevados sem desvio à esquerda — não é o perfil de abscesso agudo. Além disso, drenar um cisto hidático sem preparo pode provocar ruptura, anafilaxia e disseminação peritoneal.

Alternativa D: INCORRETA. Ablação por radiofrequência não é indicação rotineira para cistos hidáticos. Técnicas percutâneas como PAIR (punção-aspiração-injeção-reaspiração) com agente escolicida têm indicação seletiva para cistos não complicados e com características adequadas, associadas a terapia antiparasitária. A ablação térmica não está estabelecida como padrão para hidatidose e poderia ser inadequada ou perigosa sem o preparo e avaliação corretos.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar sorologias para hidatidose e iniciar albendazol é a conduta apropriada como passo inicial. A sorologia confirma ou reforça a hipótese e o albendazol pré-operatório (geralmente por semanas conforme protocolo) visa esterilizar o cisto, reduzir pressão interna e risco de recidiva e disseminação. Com o diagnóstico e preparo, planeja-se o tratamento definitivo (cirúrgico ou percutâneo conforme critérios), em ambiente eletivo e com equipe preparada para evitar complicações.

Resposta: Alternativa E