Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da trifeta: paciente com insuficiência renal crônica em hemodiálise + sinais neuromusculares (fraqueza, parestesias, diminuição dos reflexos) + alterações características no ECG. A potassiemia elevada altera a excitabilidade das membranas celulares: inicialmente vemos ondas T apiculadas e altas por repolarização ventricular acelerada; conforme o potássio sobe, há prolongamento do intervalo PR (bloqueio atrioventricular progressivo), achatamento ou desaparecimento da onda P e alargamento do QRS, que pode evoluir para o padrão de "sine wave" e parada cardíaca. Na prática clínica, qualquer paciente com IRC e alterações eletrocardiográficas sugestivas deve ser tratado como hiperpotassêmico grave até prova contrária — estabilização cardíaca com gluconato de cálcio, deslocamento intracelular com insulina + glicose e salbutamol nebulizado, correção do pH se acidose e, quando necessário, diálise urgente para remoção definitiva do potássio. Bater o olho no ECG: onda T picuda é a primeira pista; se já tem QRS alargado e PR longo, é emergência.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o quadro típico de hiperpotassemia. Paciente em hemodiálise tem diminuição da excreção renal de potássio e risco aumentado de acúmulo. Clinicamente pode apresentar fraqueza progressiva e hiporreflexia; no ECG, a sequência clássica é: ondas T apiculadas → prolongamento do PR → achatamento/perda da onda P → alargamento do QRS → risco de arritmias graves. O enunciado aponta diretamente para esse padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Hipopotassemia também causa fraqueza muscular e alterações nos reflexos, mas o ECG é bem diferente: ondas T achatadas ou negativas, surgimento de onda U e possível depressão do segmento ST. Não há onda T apiculada nem alargamento progressivo do QRS como primeira manifestação. Além disso, hipocalemia costuma ocorrer em quadros de perda renal ou entérico de potássio ou uso de diuréticos, não tipicamente em paciente com IRC que faz hemodiálise.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia provoca principalmente manifestações neurológicas (confusão, náuseas, cefaleia, convulsões em casos agudos graves) e sinais de edema cerebral; não produz o padrão eletrocardiográfico descrito (ondas T apiculadas, PR prolongado, QRS alargado). A alteração eletrocardiográfica apresentada é muito mais sugestiva de distúrbio do potássio do que de sódio.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia pode causar fraqueza muscular e alterações eletrocardiográficas, mas o achado mais característico é o encurtamento do intervalo QT e, por vezes, bradicardia; não é típico ver ondas T apiculadas seguidas de PR prolongado e alargamento do QRS. O conjunto clínico-eletrocardiográfico do enunciado casa melhor com hiperpotassemia.

Resposta: Alternativa A