Dica do autor: Brain metastasis é, na prática clínica, a principal hipótese quando um adulto com histórico compatível apresenta lesão ocupante de espaço cerebral em RNM — especialmente se surgir como crise convulsiva ou déficit neurológico focal. O pulo do gato é saber quais tumores primários mandam metástase pra cabeça com mais frequência: pulmão lidera disparado, seguido por mama, melanoma e rim; já intestino e estômago causam metástases cerebrais bem menos frequentemente. A via é hematógena: células tumorais invadem a circulação venosa, passam pelo coração e embolizam nos ramos arteriais cerebrais, alojando-se preferencialmente no córtex e na junção substância branca-córtex, regiões de menor calibre vascular — por isso a distribuição hemisférica, incluindo o lobo temporal. Na RNM, metástases tipicamente aparecem como lesões bem delimitadas, frequentemente com realce anelar e edema perilesional intenso; podem ser únicas ou múltiplas. Na avaliação do paciente com lesão sugestiva de metástase, sempre considere história clínica (tabagismo, perda de peso, sintomas respiratórios), imagem torácica inicial e abordagem oncológica/internística. No fim das contas, bater o olho e saber que lesão temporal em adulto com crise tende a ter como primário o pulmão te dá a pista mais prática.

Alternativa A: INCORRETA. Rim (carcinoma de células renais) é um primário que pode metastizar para o cérebro e, quando o faz, pode provocar lesões hemorrágicas e sintomatologia neurológica. Porém, em termos epidemiológicos o rim não é o principal responsável por metástases cerebrais na população geral adulta; aparece abaixo do pulmão, da mama e do melanoma. Portanto, embora possível, não é a opção mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Estômago dá metástase a distância, mas metástase cerebral a partir de câncer gástrico é rara. A principal disseminação do câncer gástrico é para linfonodos, peritônio e fígado; cérebro como primeiro achado de metástase é incomum. Logo, estômago não é a resposta mais provável para uma lesão temporal sugestiva de metástase.

Alternativa C: INCORRETA. Reto e demais tumores colorretais podem metastizar ao cérebro, mas isso é menos frequente que para pulmão e geralmente ocorre em doença avançada, muitas vezes após metastização hepática e/ou pulmonar. Além disso, a fisiologia venosa do trato gastrointestinal favorece primeiro o fígado (sistema portal), o que reduz a probabilidade de o cérebro ser o sítio inicial de metástase em tumores gástricos/colônicos. Portanto, reto não é a melhor escolha aqui.

Alternativa D: CORRETA. Pulmão é o primário mais provável quando surge uma lesão cerebral metastática em adulto — especialmente em pacientes de meia-idade ou idosos e em quadro de crise convulsiva. O carcinoma pulmonar tem alta tendência a invadir vasos e espalhar-se hematogenamente para o cérebro; na prática, ao encontrar uma lesão temporal sugestiva de metástase, a investigação inicial deve incluir imagem torácica e pesquisa de neoplasia pulmonar. Esse é o raciocínio que torna a alternativa D a correta.

Resposta: Alternativa D