Dica do autor: Hepatite B na gestação é, no fim das contas, uma história de prevenção perinatal. O grande risco é a transmissão vertical no momento do parto (intraparto/perinatal), especialmente quando a mãe é HBsAg positiva e, mais ainda, quando também é HBeAg positiva ou tem carga viral alta. O rastreio deve ser universal no pré-natal — bater o olho e saber quem é HBsAg positivo permite planejar profilaxia; além disso, para mães com carga viral elevada há indicação de terapia antiviral (tenofovir) no terceiro trimestre para reduzir risco residual. O pulo do gato é a proteção imediata do recém-nascido: administração da dose zero da vacina contra hepatite B e da imunoglobulina hiperimune (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida diminui drasticamente a transmissão. Depois, completar esquema vacinal (1 e 6 meses ou conforme calendário) e testar o lactente após pelo menos 9 meses para confirmar proteção (anti-HBs e HBsAg). A via de parto e o aleitamento, em geral, não alteram a conduta — cesárea não é indicada só por hepatite B, e amamentação não é contraindicação se o bebê recebeu profilaxia adequada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a medida-chave na prática: recém-nascidos de mães HBsAg positivas devem receber vacina contra hepatite B e imunoglobulina hiperimune (HBIG) o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 12 horas de vida. Essa dupla profilaxia reduz muito a chance de infecção perinatal. A eficácia cai se houver atraso — por isso é urgente dar na sala de parto ou logo após.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreio não é só para gestantes sem antecedentes vacinais. Todas as gestantes devem ser triadas para HBsAg no início do pré-natal, independentemente do histórico vacinal, para identificar portadoras e instituir medidas de prevenção ao recém-nascido e, se necessário, terapia materna.

Alternativa C: INCORRETA. A transmissão predominante é perinatal/intraparto, não pré-natal (congênita). A transmissão transplacentária intraútero existe, mas é bem menos frequente; a maioria das infecções verticais ocorre no parto. Sem profilaxia, o risco de transmissão é alto quando a mãe é HBsAg+/HBeAg+.

Alternativa D: INCORRETA. A via de parto não é indicada por si só para prevenir transmissão de hepatite B: cesariana rotineira não reduz a transmissão perinatal quando comparada ao parto vaginal, e portanto não é recomendada apenas por hepatite B materna. A decisão obstétrica deve seguir as indicações habituais.

Resposta: Alternativa A