Dica do autor: Lesões biliodigestivas após colecistectomia vídeo-laparoscópica exigem raciocínio cirúrgico objetivo: primeiro, caracterizar a lesão (localização, extensão e continuidade do trânsito biliar) e o quadro clínico (sepse, icterícia progressiva, função hepática). O pulo do gato é lembrar que lesões altas, próximas à confluência ou com perda de tecido do colédoco/canal hepático exigem reconstrução biliodigestiva definitiva, preferencialmente com técnica que permita uma ampla anastomose mucosa-mucosa e drenagem adequada dos segmentos hepáticos. A técnica de Hepp–Couinaud é a mais utilizada nesses casos por permitir exposição longa do ducto hepático esquerdo, criando uma abertura ampla e segura para anastomose em Roux-en-Y, reduzindo risco de estenose tardia. Manejo temporizador é aceitável (controle séptico, drenagem, colangiografia, eventualmente drenagem percutânea) e muitas vezes necessário antes da reparação definitiva — idealmente a reconexão é feita quando a inflamação cede, salvo reconhecimento intraoperatório imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Colocação de prótese endoscópica por CPRE é indicada em vazamentos biliares pequenos ou em estenoses não completas e baixas, e para tratamento conservador de algumas lesões funcionais. No entanto, em presença de interrupção ou lesão alta da via biliar (especialmente quando a imagem mostra disrupção ou estreitamento proximal), o CPRE raramente resolve de forma definitiva. Além disso, prótese endoscópica não cria uma anastomose ampla entre o fígado e o intestino; portanto, não é a melhor conduta quando se objetiva correção cirúrgica definitiva de lesão complexa.

Alternativa B: INCORRETA. A “Cirurgia de Couinaud–Soulpaut” citada aqui não é a escolha clássica para reconstrução de lesões altas da via biliar após colecistectomia. Técnicas e eponímias existem várias, mas o que importa é o princípio: para lesões altas precisamos de uma hepático‑jejunoanastomose ampla e bem vascularizada. Essa alternativa confunde nomeclaturas e, no contexto da prova, não representa a conduta com melhor evidência e melhor resultado anatômico-funcional para esse tipo de lesão.

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia de Hepp–Couinaud (hepaticojejunostomia em Roux-en-Y com dessecção ao longo do ducto hepático esquerdo) é a conduta de escolha para lesões altas da via biliar que comprometem o colédoco/comum ou a confluência. O truque da técnica é abrir longitudinalmente a borda esquerda do ducto hepático até exposição de ductos segmentares, permitindo uma anastomose larga, sem tensão e com boa vascularização — isso reduz estenoses posteriores. Em lesões pós‑colecistectomia com interrupção significativa da via biliar, esta técnica oferece os melhores resultados a longo prazo quando realizada por equipe experiente, preferencialmente em fase eletiva controlada (após resolução do processo inflamatório/agudo quando possível).

Alternativa D: INCORRETA. A referida “Cirurgia de Longmire” historicamente refere-se a abordagens diferentes de anastomose biliodigestiva e é mais relacionada a técnicas de hepato- ou coledoque‑jejunoanastomose em níveis mais baixos. Para lesões altas na região hiliar, a Longmire não proporciona a exposição e o diâmetro de anastomose que a técnica de Hepp–Couinaud garante. Portanto, não é a melhor opção quando o objetivo é reconstruir uma via biliar proximal lesada.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem biliar externa (por dreno cirúrgico ou cateter percutâneo) é uma medida temporizadora muito útil — especialmente em pacientes sépticos ou instáveis, para alívio da retenção biliar e controle da colangite. Porém, sozinha não corrige a perda de continuidade ou a estenose definitiva da via biliar. É frequentemente o passo inicial antes da reparação definitiva, mas não é a melhor conduta definitiva quando se pode realizar uma reconstrução apropriada como a Hepp‑Couinaud.

Resposta: Alternativa C