Dica do autor: Aqui o essencial é reconhecer um infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI): dor torácica típica + troponina positiva, mesmo com ECG sem supra. O pulo do gato é tratar imediatamente a isquemia e prevenir progressão: antiplaquetários (AAS sempre de primeira linha, associado a um inibidor do receptor P2Y12), anticoagulação precoce, terapia anti-isquêmica (nitratos, betabloqueador se não houver contraindicação) e estatina em alta intensidade o mais cedo possível. A decisão pela estratégia invasiva (cinecoronariografia ± angioplastia) depende do risco isquêmico — pacientes com fatores de risco, dor persistente ou elevação de marcadores têm indicação para abordagem invasiva em curto prazo. Trombólise não é a via para NSTEMI: fibrinólise é indicada para infarto com supra de ST quando não há acesso rápido à angioplastia primária. Em suma: bater o olho e saber que, aqui, a terapêutica médica inicial deve incluir AAS + inibidor P2Y12 + heparina + medidas anti-isquêmicas e estatina de alta intensidade, com planejamento de estratégia invasiva conforme risco.

Alternativa A: INCORRETA. Falta o antiplaquetário adicional (clopidogrel ou outro inibidor de P2Y12) e a anticoagulação, que são pilares no tratamento inicial do NSTEMI. Além disso, a indicação de trombólise é equivocada: fibrinólise não é recomendada para infarto sem supradesnivelamento do ST; usar trombólise aqui não só é inútil como pode aumentar riscos hemorrágicos sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo trazendo clopidogrel, mantém a recomendação de trombólise, que é contraindicada no NSTEMI. Ademais, também não menciona a anticoagulação (heparina), que deve ser iniciada precocemente para limitar a formação de trombo e estabilizar a placa.

Alternativa C: INCORRETA. Está quase completa — AAS + clopidogrel + nitrato + betabloqueador + estatina — mas omite a anticoagulação (heparina). Em NSTEMI, a anticoagulação sistêmica inicial é recomendada para reduzir progressão do trombo coronariano e eventos isquêmicos enquanto se define estratégia invasiva.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os elementos-chave do manejo inicial do NSTEMI: antiplaquetário (AAS + clopidogrel), anti-isquêmicos (nitrato e betabloqueador se não houver contraindicação), estatina de alta intensidade iniciada precocemente e anticoagulação (heparina). Essa combinação estabiliza o paciente, reduz mortalidade e prepara para estratégia invasiva quando indicada. Lembre-se: fibrinólise não entra nesse quadro; o passo seguinte é avaliar para cinecoronariografia/angioplastia conforme risco.

Alternativa E: INCORRETA. Traz heparina, estatina e nitrato, mas não inclui o segundo antiplaquetário (clopidogrel) nem o betabloqueador — ambos importantes na conduta inicial (salvo contraindicações). Além disso, recomenda trombólise, que é inadequada para NSTEMI.

Resposta: Alternativa D