Dica do autor: O pulo do gato nesse cenário é lembrar que alto débito por estoma nem sempre significa que a dieta enteral seja a vilã — muitas vezes é consequência de alterações na motilidade, efeitos de antibiótico, alterações de flora e uso de fármacos osmóticos ou pró-cinéticos. A manutenção do aporte entérico preserva a integridade da mucosa intestinal, modula a resposta imune e evita atrofia do intestino delgado; por isso, a primeira atitude é revisar tudo que o paciente recebe: tipo e osmolaridade da fórmula, velocidade e volume da infusão, medicamentos que aumentam trânsito (procinéticos, laxantes, certos antibióticos, magnésio), antiácidos e opioides, além de reavaliar a necessidade do esquema antimicrobiano vigente. A suspeita de diarreia associada a antibióticos (incluindo Clostridioides difficile) deve ser avaliada com exame específico de fezes e critérios clínicos; o tratamento empírico com metronidazol oral já não é a primeira escolha rotineira. Exames de imagem só entram quando houver sinais de complicação (dor abdominal intensa, febre, sinais de peritonite, perfusão comprometida) ou dúvida diagnóstica que mude a conduta. Ou seja: antes de parar a dieta ou instalar nutrição parenteral, ajuste a prescrição, corrija distúrbios hidroeletrolíticos e investigue a causa — muitas vezes basta suspender o antibiótico impulsionador e usar medidas conservadoras (controle de volume, antidiarreicos quando indicado, fibra solúvel) para resolver o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A interrupção imediata da dieta enteral não é a primeira medida. A alimentação enteral tem papel importante na manutenção da mucosa intestinal, redução de translocação bacteriana e suporte nutricional; suspender sem necessidade pode piorar desfechos. Deve-se, sim, revisar a composição, velocidade e possíveis agentes precipitantes antes de interromper o aporte.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição parenteral não é indicada como primeira linha para débito alto de colostomia em paciente hemodinamicamente estável sem complicações locais. A troca prematura para nutrição parenteral aumenta risco de infecção e complicações metabólicas. Primeiro ajuste da terapia enteral (redução progressiva do volume, mudança de fórmula, fracionamento, velocidade) e revisão medicamentosa; só pensar em suporte parenteral se falha dessas medidas ou contraindicação ao uso enteral.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever metronidazol enteral de rotina para diarreia associada a Clostridioides difficile está fora de moda e do raciocínio atual: tratamento empírico sem confirmação não é apropriado neste momento, e metronidazol oral não é mais primeira escolha em muitos protocolos para CDI — além disso, a conduta inicial é investigar (teste de toxina/GDH/PCR) e reavaliar antibióticos em curso. Comece revisando a prescrição e colhendo exames, tratando empiricamente apenas se quadro grave ou instabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Manter a dieta enteral e revisar sistematicamente todos os itens da prescrição é a atitude inicial correta. Isso inclui avaliar se o antibiótico em uso pode estar causando a diarreia e considerar suspender ou ajustar a terapêutica antimicrobiana, checar medicamentos que aceleram o trânsito, rever tipo e velocidade da fórmula enteral, corrigir eletrolitos e, se necessário, colher exames de fezes para Clostridioides difficile. Essas medidas conservadoras resolvem a maioria dos casos e evitam intervenções desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome para descartar colite isquêmica não é a primeira atitude isolada. Exames de imagem são indicados se houver sinais de gravidade (dor progressiva, febre, leucocitose marcada, sinais peritoneais, sangramento, instabilidade) ou para investigar complicações. No caso descrito, o paciente está afebril, sem vasopressores e com melhora clínica — primeiro passo é revisão da prescrição e investigação laboratorial; imagem fica para caso de piora ou suspeita clínica clara de complicação.

Resposta: Alternativa D