Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A mediastinite aguda é definida como um processo inflamatório do tecido conectivo do mediastino. Se trata de uma entidade com baixa incidência, porém de alta morbimortalidade. Vários são os fatores que aumentam o risco de se desenvolver mediastinite aguda, tais como tabagismo, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica, uso prolongado de corticoterapia e permanência prolongada em unidade de terapia intensiva, entre outros.Dentre os agentes infecciosos encontrados nas culturas colhidas do tecido mediastinal inflamado, destacam-se o Staphylococcus aureus, o Staphylococcus epidermidis, as Pseudomonas sp e a Escherichia coli, sendo esta última associada a um alto índice de mortalidade. Vejamos as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A inflamação do mediastino pode ocorrer por várias causas, sendo que as principais são: pós-esternotomia mediana, ruptura do esôfago (síndrome de Boerhaave, dilatações, corpo estranho, etc.) e supurações da cabeça e pescoço como os abscessos periamigdalianos, abscessos cervicais profundos.
Alternativa B: INCORRETA. Independente da etiologia todo paciente com suspeita de perfuração esofagiana deve realizar radiografia de tórax, na qual se deve procurar enfisema subcutâneo, pneumomediastino, níveis hidroaéreos, pneumotórax, derrame pleural e infiltrado pulmonar. A endoscopia tem papel fundamental nos casos de corpo estranho, tendo ação diagnóstica e terapêutica, e nos casos de trauma onde o estado grave dos pacientes impede a realização de exames radiológicos.
Alternativa C: INCORRETA. Nenhuma medida clínica é resolutiva sem o tratamento cirúrgico adequado para controle do foco infeccioso, sendo que o acesso cirúrgico varia da localização da coleção, de forma que a esternotomia é feita quando há coleções no mediastino anterior, risco de osteomielite e deiscência esternal.
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da mediastinite requer uma combinação de desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia. O tratamento convencional para mediastinite após esternotomia geralmente envolve desbridamento cirúrgico, remoção do fio esternal, irrigação fechada ou reconstrução com omento ou retalhos de músculo peitoral.
Alternativa E: CORRETA. O comprometimento mediastinal a partir de infecções cervicais profundas costuma mesmo ocorrer rapidamente, em torno de 48 horas após a infecção inicial.
Resposta correta, letra E.