Dica do autor: A classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) é uma avaliação do estado físico pré‑operatório, não do risco cirúrgico nem da complexidade do procedimento. Vai do ASA I (indivíduo saudável) ao ASA V (paciente moribundo), com modificadores como a letra E para cirurgias de emergência. O ponto-chave é saber o que cada nível representa: doenças sistêmicas leves que não limitam atividades costumam ser ASA II; doenças sistêmicas que impõem limitação funcional, mesmo que estabilizadas, se enquadram em ASA III; doenças que ameaçam constantemente a vida são ASA IV. No contexto da obesidade, usa‑se a classificação por índice de massa corporal: obesidade grave/mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²) costuma ser considerada fator que eleva a classificação para ASA III, por implicar impacto orgânico e maior probabilidade de comorbidades respiratórias/cardiovasculares — mesmo na ausência de sintomas ativos. Já achados como doença de refluxo tratada, controle pressórico oportuno ou boa capacidade funcional influenciam a avaliação clínica, mas não anulam o efeito de uma obesidade grave na determinação do ASA.

Alternativa A: INCORRETA. O controle pressórico é relevante para a avaliação perioperatória, mas pressão arterial normal em consulta não transforma um indivíduo com doença sistêmica em ASA I. ASA I é reservado ao paciente totalmente saudável, sem qualquer doença sistêmica. A presença de doença (ou de condições com impacto sistêmico, como obesidade grave) impede a classificação como ASA I.

Alternativa B: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico tratada com inibidor de bomba de prótons configura, no máximo, doença sistêmica leve a moderada — geralmente ASA II se não houver limitação funcional importante. Isso por si só não justificaria ASA III. O que eleva a classificação é a presença de condição sistêmica mais relevante (por exemplo, IMC ≥ 40).

Alternativa C: CORRETA. A obesidade grave (IMC ≥ 40 kg/m²) é reconhecida como fator que costuma colocar o paciente em ASA III, por seu impacto fisiológico (respiratório, cardíaco, metabólico) e aumento da probabilidade de complicações perioperatórias. Portanto, identificar IMC ≥ 40 e atribuir ASA III é o pulo do gato aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O ASA classifica o estado físico do paciente, não o porte ou risco intrínseco da cirurgia. A complexidade do procedimento e o risco operatório são informação à parte e não mudam a letra do ASA. Cirurgias de grande porte podem coexistir com qualquer ASA, dependendo do estado do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Baixa capacidade funcional aumenta o risco perioperatório e é avaliada na avaliação pré‑operatória (por exemplo, em METs), mas, isoladamente, não corresponde a ASA V. ASA V é paciente moribundo, com expectativa de morte sem cirurgia. Assim, incapacidade funcional pode justificar maior cautela e investigação, mas não justifica a classificação proposta na alternativa.

Resposta: Alternativa C