Dica do autor: As dilatações císticas das vias biliares (conhecidas classicamente como cistos colédocianos ou quistos das vias biliares) aparecem mais em mulheres jovens e podem se manifestar com dor no quadrante superior direito, icterícia, colúria e massa palpável — a tríade clássica. O pulo do gato é reconhecer que a imagem de uma dilatação extra-hepática, fusiforme e volumosa sugere um cisto tipo I pela classificação de Todani (dilatação do colédoco fora do fígado). A fisiopatologia costuma estar ligada a uma junção pancreatobiliar anômala com refluxo de enzimas pancreáticas, estase biliar, inflamação crônica e formação de cálculos, fatores que elevam o risco de neoplasia epitelial (colangiocarcinoma e carcinoma de vesícula). Por isso o manejo definitivo não é só drenar: a conduta padrão é ressecção completa da porção cística extra-hepática, colecistectomia e reconstrução da drenagem biliar com derivação biliodigestiva em Y de Roux (hepaticojejunostomia), evitando técnicas de simples derivação para duodeno que deixam mucosa do cisto e favorecem complicações a longo prazo. Já a Doença de Caroli é outra história: dilatações saculares/intra-hepáticas múltiplas, quadro de colangite recorrente e tratamento orientado para ressecção segmentar ou transplantação hepática nos casos difusos.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve a Doença de Caroli e propõe colecistectomia videolaparoscópica mais papiloesfincterotomia, conduta inadequada para o caso. Caroli é doença intra-hepática (tipo V de Todani) com dilatações saculares intra-hepáticas múltiplas; o manejo pode incluir ressecção segmentar ou, em doença difusa e complicações, transplante hepático. A papilotomia não resolve a lesão anatômica e não é a terapia padrão para Caroli isoladamente.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: uma dilatação fusiforme extra-hepática grande sugere cisto tipo I. O tratamento de escolha é colecistectomia associada à ressecção do colédoco afetado e derivação biliodigestiva em Y de Roux (hepaticojejunostomia), removendo o epitélio de risco e restaurando drenagem segura. Essa abordagem reduz estase, risco de litíase e o risco de transformação maligna associado ao cisto.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é confusa e equivocada: o risco de neoplasia está associado à presença do cisto e do epitélio biliar anômalo, não se limitando a uma porção arbitrária — inclui a mucosa do cisto e frequentemente a vesícula biliar. Além disso, mesmo áreas remanescentes após tratamento inadequado mantêm risco. Ou seja, não é correto afirmar que o risco existe “apenas” em porções dilatadas de forma que dispensaria ressecção completa.

Alternativa D: INCORRETA. Somente realizar colecistectomia e vigilância por imagem subestima o problema: o cisto extra-hepático com epitélio anômalo mantém risco significativo de malignização e complicações (litíase, colangite). A conduta conservadora fica reservada a situações excepcionais (alto risco cirúrgico), com entendimento explícito do risco aumentado; na prática, o tratamento definitivo é a ressecção e reconstrução em Y de Roux.

Alternativa E: INCORRETA. A coledocoduodenostomia é uma técnica de drenagem que deixou de ser recomendada rotineiramente em cistos das vias biliares por promover refluxo duodenal, estase e maior chance de colangite recorrente e potencial de transformação maligna. Para remover epitélio de risco e prevenir futuras complicações, prefere-se a ressecção do colédoco com derivação biliodigestiva em Y de Roux.

Resposta: Alternativa B