Dica do autor: Rachitismo é a expressão clínica da mineralização inadequada da matriz osteoide em crescimento, habitualmente por deficiência de vitamina D — seja por aporte insuficiente, pouca exposição solar, ou reserva reduzida (como em prematuros). O pulo do gato é reconhecer o padrão: crianças com rachitismo têm sinais ósseos de comprometimento do crescimento (fontanela anterior larga ou craniotabes, abaulamento de costelas, deformidades em membros, alargamento e enfraquecimento das metáfises), atraso na erupção dentária e atraso motor por hipotonia e dor óssea. Laboratorialmente costuma haver redução do 25‑OH‑vitamina D, hipocalcemia hipofosfatêmica (variável) e fosfatase alcalina elevada, com hiperparatireoidismo secundário. Radiografia mostra alargamento, “fraying” e escavação das metáfises. Fique ligado: prematuros têm menor depósito transplacentário de vitamina D e lactentes amamentados exclusivamente sem suplementação são o grupo clássico. Na prática, bater o olho e saber: prematuro + aleitamento materno exclusivo sem drops + fontanela ampla + dentição tardia + atraso motor = rachitismo por deficiência de vitamina D.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de piridoxina (vitamina B6) em lactentes tipicamente manifesta‑se por convulsões refratárias que respondem a B6, irritabilidade, e eventualmente alterações do desenvolvimento neurológico; não é associada a atraso da erupção dentária nem a fontanela anterior ampla nem aos achados radiográficos de metáfises franjadas. Portanto o quadro descrito não casa com deficiência de B6.

Alternativa B: CORRETA. Todos os elementos do caso apontam para rachitismo por deficiência de vitamina D: prematuridade (menor reserva de vitamina D), aleitamento materno exclusivo sem suplementação, fontanela anterior ainda ampla aos 12 meses, erupção dentária tardia e atraso motor. Esse conjunto é clássico e coerente com a fisiopatologia do rachitismo e seus sinais ósseos e sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Pelagra (deficiência de niacina) cursa com a tríade dermatite fotosensível, diarreia e alterações neuropsiquiátricas (demência), não com atraso na erupção dentária nem fontanela ampla ou alterações ósseas metafisárias típicas do rachitismo.

Alternativa D: INCORRETA. Hipervitaminose A provoca sinais de toxicidade (irritabilidade, vômitos, perda de apetite, alterações cutâneas, alopecia, hepatomegalia e, em alguns casos, hipertensão intracraniana/pseudotumor cerebri), e alterações ósseas de outro padrão (dor óssea, às vezes osteoesclerose). Não explica a dentição tardia nem a fontanela ampla típica do raquitismo por deficiência de vitamina D.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalopatia hipóxico‑isquêmica pode causar atraso do desenvolvimento motor, alterações do tônus e lesão neurológica significativa, mas não é a causa típica de fontanela anterior amplia nem de atraso na erupção dentária. Além disso, o fato de o Apgar melhorar para 9 torna menos provável uma encefalopatia hipóxico‑isquêmica grave e cronificada compatível com todo o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B