Dica do autor: No pós‑operatório imediato de cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea, o ambiente fisiológico da criança está bastante fragilizado: há alterações eletrolíticas por hemodiluição, uso de diuréticos e agentes vasoativos, além de alterações no balanço ácido‑base. Entre as alterações eletrolíticas, a hipocalemia grave é a que mais predisponde a arritmias ventriculares fatais e deterioração hemodinâmica rápida. O que você quer é estreitar o tempo entre o diagnóstico (K muito baixo) e a correção segura, com monitorização cardíaca contínua, consideração de acesso venoso central para reposição mais rápida e verificação/correção do magnésio, que é essencial para que o potássio seja efetivamente reposto. Hipocalcemia ionizada também é importante e pode causar baixa contratilidade, mas a prioridade é o problema que representa maior risco imediato de morte arritmica: K+ em 2,0 mmol/L. HCO3- baixo e Na levemente diminuído são relevantes e devem ser tratados de forma direcionada, porém não têm o mesmo caráter imediatamente letal que uma hipocalemia profunda. O pulo do gato é reconhecer o risco arritmogênico e agir com monitorização, sem tentar corrigir tudo ao mesmo tempo de forma descoordenada (evite misturar medicações ou infundir bolus de K+ por via periférica sem controle).

Alternativa A: INCORRETA. O Ca++ ionizado em 0,8 mmol/L está reduzido e é clinicamente relevante (normal do iônico ≈ 1,1–1,3 mmol/L). Hipocalcemia pós‑bypass pode piorar a contratilidade e causar hipotensão — e se houver instabilidade hemodinâmica imediata ou risco de sangramento, um bolo de cálcio é indicado. Ainda assim, frente a uma hipocalemia severa com risco de arritmia, a correção prioritária é do potássio. Além disso, a reposição de cálcio não corrige o risco arritmogênico da hipocalemia.

Alternativa B: CORRETA. K+ = 2,0 mmol/L configura hipocalemia grave. É a correção mais urgente porque potássio baixo nessa faixa aumenta muito a chance de arritmias ventriculares e parada cardíaca, especialmente em pós‑operatório cardíaco com uso de inotrópicos e alterações eletrolíticas. A conduta é iniciar reposição de potássio sob monitorização cardíaca, preferencialmente por acesso central quando for necessária taxa de infusão mais alta, e avaliar magnésio sérico para correção concomitante. Não se deve fazer reposição rápida sem monitorização; evitar mistura de drogas incompatíveis e checar gasometria para guiar outras intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. HCO3- = 13 mmol/L indica acidose metabólica moderada, que merece investigação e correção dependendo da causa (hipoperfusão, acidose láctica, retenção de ácidos). Apesar da importância, a acidose não tem o mesmo caráter imediatamente letal por arritmias que uma hipocalemia grave. Além disso, dar bicarbonato indiscriminadamente pode provocar alterações adicionais de potássio e cálcio e deve ser feito com indicação clara.

Alternativa D: INCORRETA. Na+ 134 mmol/L é apenas uma hiponatremia leve e, isoladamente, não é prioridade no cenário agudo pós‑operatório. Correções rápidas de sódio podem ser perigosas; portanto, a urgência aqui é bem menor do que a da hipocalemia severa.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que tanto faz ou que todas as correções podem acontecer ao mesmo tempo é incorreta e pode ser arriscada. Correções simultâneas sem priorização e sem monitorização podem gerar interações perigosas (por exemplo, administração inadequada de potássio sem monitorização, ou infundir soluções incompatíveis pela mesma via). A prioridade deve ser a alteração que representa maior risco imediato para a vida — no caso, a hipocalemia — e as demais devem ser tratadas de forma adequada, ordenada e monitorizada.

Resposta: Alternativa B