Dica do autor: O ECG de repouso é uma ferramenta rápida e não invasiva, mas tem limitações claras quando o assunto é doença arterial coronariana crônica. O grande lance é entender que alterações da repolarização (principalmente ST e T) são sinais funcionais e muitas vezes inespecíficos: podem refletir isquemia, cicatriz miocárdica, sobrecarga ventricular, distúrbios eletrolíticos, efeitos farmacológicos ou alterações de condução. Bloqueios de ramo e hipertrofias geram alterações secundárias de ST‑T que não significam necessariamente doença coronariana. Por outro lado, ondas Q patológicas (QS ou QR) em derivações contíguas configuram cicatriz e têm valor diagnóstico para infarto prévio, o que contribui para o diagnóstico de DAC, mas nem todo infarto forma onda Q e nem toda DAC leva a alterações claras no ECG de repouso. Na prática: o ECG é ótimo para triagem e registro de eventos (isquemia aguda, arritmias, evidência de infarto antigo), mas um ECG normal não afasta obstrução coronariana — para isso usamos testes funcionais ou imagens (ecocardiograma de estresse, cintilografia, angiotomografia/angiografia conforme o caso). O pulo do gato é integrar o traçado ao contexto clínico, repetição e exames complementares quando houver suspeita.

Alternativa A: CORRETA. A frase é inadequada: alterações da repolarização não implicam obrigatoriamente em DAC. ST-T anormais são sinais inespecíficos e podem ocorrer em várias condições (sobrecarga ventricular, distúrbios eletrolíticos, drogas, alterações de condução, doença neurológica, pericardite, entre outras). A interpretação deve levar em conta o padrão, a distribuição por derivações e o quadro clínico — não dá para assumir DAC automaticamente só por uma alteração de repolarização.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva é verdadeira e, portanto, não é a opção inadequada pedida pela questão. Alterações da repolarização podem sim ser secundárias a sobrecarga ventricular esquerda, distúrbios eletrolíticos (p.ex. alterações de potássio), bloqueio do ramo esquerdo (que muda completamente os vetores de repolarização), ondas T cerebrais e outras causas — por isso a interpretação exige correlação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira: um ECG normal não exclui obstrução coronariana. Muitos pacientes com doença coronariana estável têm traçado de repouso sem alterações específicas. A sensibilidade do ECG de repouso para lesão coronariana significativa é limitada; investiga‑se mais com teste funcional ou imagem quando houver suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é correta em seu conteúdo e, por isso, não é a opção inadequada. Ondas QS ou QR em derivações contíguas, especialmente quando associadas a inversão de onda T, são achados sugestivos de necrose miocárdica prévia (cicatriz) e ajudam no diagnóstico de DAC/infarto antigo. Atenção: nem todo infarto forma onda Q e os critérios de onda Q patológica (duração >0,03 s, profundidade relativa) e a exigência de derivações contíguas são importantes para evitar falsos positivos.

Resposta: Alternativa A