Dica do autor: Em pacientes com quadro infeccioso respiratório grave, como a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) com deterioração clínica, a abordagem diagnóstica e terapêutica deve ser priorizada e individualizada, com foco em diagnóstico microbiológico precoce, antibioticoterapia empírica imediata e suporte clínico. De acordo com as recomendações da SBPT, a hemocultura é indicada em casos graves, como internação em UTI ou sinais de sepse, mas deve ser coletada preferencialmente antes do início da antibióticoterapia empírica, sem jamais atrasar o início do tratamento. Isso se deve ao risco de piora clínica e ao fato de que o uso prévio de antibióticos reduz significativamente a chance de culturas positivas, impactando negativamente no diagnóstico etiológico. A taxa de positividade da hemocultura em PAC é relativamente baixa (cerca de 10 a 20% nos casos hospitalares), mas pode mudar a conduta, principalmente quando detecta germes resistentes ou de evolução grave.

Alternativa A: INCORRETA. A hemocultura é indicada nos casos graves de PAC, e também pode ser útil nos casos internados não responsivos ao tratamento. Contudo, afirmar que seu rendimento é normalmente baixo em pacientes graves não condiz com a realidade clínica descrita nas diretrizes, que apontam maior chance de positividade nos quadros mais graves. O rendimento é baixo em quadros leves e ambulatoriais, mas não em pacientes hospitalizados e em deterioração.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de dizer corretamente que a hemocultura está indicada em PAC grave e em casos não respondedores, a justificativa de que o rendimento é “alto” também não está completamente correta. Mesmo em pacientes graves, a positividade da hemocultura é limitada, e depende do patógeno envolvido e do momento da coleta. O termo “alto rendimento” superestima o benefício.

Alternativa C: INCORRETA. É inadequado afirmar que resultados falso-negativos são raros em hemoculturas. Na verdade, o uso prévio de antibióticos é uma das principais causas de hemocultura negativa, como destacado no documento da SBPT. Além disso, o resultado da hemocultura pode sim ter impacto na escolha ou ajuste da terapia antimicrobiana, sobretudo na presença de agentes multirresistentes ou atípicos.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa está em total consonância com a recomendação da SBPT: as amostras para cultura (incluindo hemocultura) devem ser coletadas antes do início ou da modificação do tratamento antimicrobiano, porém a coleta jamais deve atrasar o início da primeira dose do antibiótico empírico, que é fundamental para o prognóstico em casos de deterioração clínica ou sepse. Essa conduta é respaldada também por diretrizes internacionais (IDSA/ATS).

Resposta: Alternativa D.

Referência: Carvalho-Pinto RM, et al. Recomendações para o manejo da asma grave da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – 2021. J Bras Pneumol. 2021;47(6):e20210273. Disponível em: http://jbp.org.br/details-supp/116