Dica do autor: A instabilidade do músculo detrusor (ou hiperatividade detrusora) é caracterizada por contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento vesical, gerando urgência urinária, com ou sem incontinência. O pulo do gato no manejo é lembrar que o tratamento é prioritariamente clínico: medidas comportamentais (treinamento vesical, restrição de líquidos em horários inadequados, perda de peso quando indicada), treino dos músculos do assoalho pélvico e correção de fatores agravantes (infecção, medicações, constipação). Quando a terapia não farmacológica é insuficiente, o tratamento medicamentoso de primeira linha historicamente são os anticolinérgicos/antimuscarínicos, que bloqueiam receptores muscarínicos M3 no detrusor, reduzindo contrações involuntárias e aumentando a capacidade funcional da bexiga. Fique ligado nas contraindicações e efeitos adversos: boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva e, especialmente em idosos, risco de comprometimento cognitivo — aí a escolha do fármaco (por exemplo, trospium, que atravessa menos a barreira hematoencefálica) e a avaliação do risco-benefício são essenciais. Hoje também contamos com agonistas beta-3 (ex.: mirabegron) como alternativa ou opção quando antimuscarínicos não são tolerados; em casos refratários, há opções invasivas como toxina botulínica intradetrusora ou neuromodulação. No fim das contas, bater o olho e saber: anticolinérgicos são a classe clássica e a resposta esperada para a maioria das questões sobre instabilidade do detrusor.

Alternativa A: INCORRETA. "Antiadrenérgicos" sugeriria bloqueadores do sistema adrenérgico (alfa ou beta bloqueadores). Bloquear a via adrenérgica não é a estratégia utilizada para reduzir a hiperatividade detrusora — na verdade, a ativação de receptores beta-3 adrenérgicos relaxa o músculo detrusor e é benéfica; portanto, antagonizar essa via seria contraproducente. Além disso, o termo não corresponde à classe reconhecida como tratamento de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. "Adrenérgicos" (no sentido de agonistas adrenérgicos) inclui os agonistas beta-3, que de fato relaxam o detrusor e são uma opção terapêutica válida (mirabegron). No entanto, a pergunta foca na conduta preferencial — a resposta clássica e inicialmente esperada nas provas é anticolinérgicos. Assim, apesar de os adrenérgicos beta-3 serem uma alternativa moderna e útil, não são a resposta padrão pedida aqui.

Alternativa C: CORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são a classe tradicional e preferencial para o tratamento farmacológico da instabilidade do detrusor. Agem bloqueando receptores muscarínicos, principalmente M3, reduzindo contrações involuntárias do detrusor e melhorando sintomas de urgência e incontinência de urgência. Exemplos incluem oxybutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina e trospium. Atenção às reações adversas e contraindicações, e ajuste terapêutico conforme tolerabilidade e perfil do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. "Colinérgicos" são agonistas colinérgicos que estimulam a atividade da acetilcolina sobre receptores muscarínicos e nicotínicos — ou seja, aumentariam a contração do detrusor e piorariam a incontinência por hiperatividade. Logo, são a escolha errada para tratar instabilidade do detrusor.

Resposta: Alternativa C