Dica do autor: O quadro descrito é clássico para hemorragia pós-parto por atonia uterina: útero amolecido (boggy), fundo uterino acima do esperado e sinais de hipovolemia. O pulo do gato nesse cenário é que o controle imediato do sangramento depende de duas frentes agindo em paralelo: medidas para promover a contração uterina (resolver a causa mais comum) e suporte hemodinâmico inicial. A massagem uterina vigoro sa e a administração de uterotônicos (ocitocina como primeira escolha) são as ações iniciais que podem cessar o sangramento na grande maioria dos casos. Enquanto isso, deve-se garantir acesso venoso calibroso, monitorização, sondagem vesical para esvaziar a bexiga, e início de reposição volêmica com cristaloides; porém, intervenções invasivas como embolização, ligadura vascular, transfusões massivas ou histerectomia só entram em cena se as medidas uterotônicas e de reanimação inicial falharem ou se houver hemorragia massiva e instabilidade refratária. Em outras palavras: primeiro pare o sangramento com massagem e drogas uterotônicas; se não obter controle rápido, escale para procedimentos endovasculares, cirúrgicos e transfusões conforme a resposta clínica.

Alternativa A: CORRETA. Massagem uterina imediata e administração de uterotônicos (principalmente ocitocina, e se necessário ergometrina ou misoprostol) são as medidas de primeira linha para atonia uterina. A massagem ajuda a estimular contrações e a expulsar coágulos; os uterotônicos promovem tonicidade miometrial e redução do sangramento. Essas ações devem ser iniciadas tão logo se identifique o útero amolecido e sangramento ativo, paralelamente ao suporte básico (acesso venoso, monitorização e reposição volêmica). É a conduta que tem maior chance de controlar o quadro rapidamente e evitar escalonamento desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de cristaloides é parte do manejo inicial da hipovolemia, mas por si só não resolve a causa do sangramento por atonia uterina; já a embolização das artérias uterinas é uma intervenção de segunda linha indicada quando medidas conservadoras (massagem, uterotônicos, tamponamento, procedimentos cirúrgicos menos invasivos) falham ou quando há disponibilidade e paciente está estável o suficiente para o procedimento. Colocar apenas cristaloides e pular as medidas uterotônicas/mecânicas imediatas atrasaria o controle do sangramento. Portanto, essa alternativa descreve ações incompletas ou prematuras para o momento inicial do atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. Infusão de plasma fresco é indicada quando há coagulopatia comprovada ou em transfusão maciça, não como primeira medida para atonia uterina isolada. A ligadura das artérias hipogástricas (hipogástrica/arterial interna) é uma cirurgia maior reservada para hemorragia obstétrica que não responde às medidas conservadoras; não é primeira opção imediata na sala de parto. Assim, essa alternativa propõe intervenções desproporcionais ao passo inicial que deve ser tentado (massagem e uterotônicos).

Alternativa D: INCORRETA. Administração de concentrado de hemácias e histerectomia total são medidas para situações de perda sanguínea maciça ou quando todas as tentativas de controle falham e a vida da paciente está em risco. A transfusão de hemácias pode ser necessária, mas somente após avaliação do volume perdido e conforme protocolos de reanimação; a histerectomia é o último recurso para hemorragia obstétrica irresolúvel. No quadro inicial descrito, antes de pular para medidas radicais, tenta‑se controlar o sangramento com massagem uterina e uterotônicos, que são eficazes na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A