Dica do autor: Leiomiomas uterinos (miomas) são tumores benignos do músculo liso que se comportam de forma diferente conforme sua localização em relação ao endométrio e à serosa. O que determina o sintoma principal — especialmente sangramento uterino aumentado — é o relacionamento do mioma com a cavidade endometrial: miomas submucosos projetam-se para dentro da cavidade, comprimem e distorcem o endométrio, aumentam a superfície endometrial exposta e interrompem a arquitetura vascular local. Além disso, frequentemente têm superfícies ulceradas ou polipoides com áreas de necrose e vasos dilatados, o que facilita sangramentos contínuos ou mais volumosos. Em resumo: bater o olho e saber que o mioma que mais dá menorragia é o submucoso, porque está propriamente na “área de sangramento” — o endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma subseroso situa‑se na superfície externa do útero, projetando‑se para a cavidade peritoneal. Ele costuma causar sintomas compressivos (ex.: sensação de massa, dor por tração ou compressão de órgãos vizinhos) e, quando pediculado, pode torcer e causar dor aguda. Não altera diretamente a superfície endometrial nem a vascularização intra‑cavitária, logo não é a principal causa de sangramento uterino aumentado.

Alternativa B: CORRETA. O mioma submucoso localiza‑se logo abaixo do endométrio e frequentemente proje­ta‑se para dentro da cavidade uterina. Essa posição promove distorção endometrial, exposição e fragilidade de vasos, formação de áreas polipoides/ulceradas e maior propensão à hemorragia menstrual abundante e intermitente. Por isso, em pacientes com sangramento uterino anormal, o submucoso é o vilão mais frequentemente responsável — e, dependendo do caso, a miomectomia histeroscópica é a opção indicada para controle do sangramento e preservação uterina.

Alternativa C: INCORRETA. O mioma intramural situa‑se no espessamento da parede uterina. Pode aumentar o fluxo menstrual por aumentar a superfície endometrial indiretamente e por alterar a contratilidade uterina, mas, na prática, causa menos sangramento que o submucoso. Em muitos casos provoca aumento de volume uterino, dor e dismenorreia, mas não tem a mesma capacidade de promover sangramento cavitário direto que o submucoso.

Alternativa D: INCORRETA. O mioma intraligamentar está localizado no espaço do ligamento largo, deslocando o útero e formando massa pélvica. Produz sintomas compressivos e alteração anatômica, raramente sendo causa direta de sangramento uterino aumentado, pois não interage com a cavidade endometrial.

Resposta: Alternativa B