Dica do autor: Distúrbios hipertensivos na gestação englobam hipertensão gestacional, pré‑eclâmpsia (com ou sem sinais de gravidade) e eclâmpsia. O diagnóstico de pré‑eclâmpsia exige hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria ou sinais de disfunção de órgão‑alvo (insuficiência renal, alterações hepáticas, trombocitopenia, alterações neurológicas, edema pulmonar) — o edema isolado, por si só, não é critério diagnóstico porque é muito comum na gestação. O manejo tem dois objetivos: estabilizar a mãe (controle pressórico e prevenção de convulsões) e otimizar o desfecho fetal; a conduta definitiva, quando indicada, é o nascimento. Para controle agudo e crônico na gestante usamos preferencialmente nifedipina (oral de longa ação), labetalol (oral/EV) e metildopa (uso histórico e ainda opção), por terem boa segurança fetal. Inibidores da ECA e bloqueadores do receptor AT1 são contraindicados por risco de lesão renal fetal, oligohidrâmnio e malformações renais, especialmente no 2º/3º trimestre. A síndrome HELLP é uma complicação grave do espectro da pré‑eclâmpsia, com hemólise microangiopática, elevação de transaminases e plaquetopenia, podendo evoluir rapidamente com insuficiência hepática, coagulopatia e descolamento prematuro de placenta. Em pré‑eclâmpsia grave, usa‑se sulfato de magnésio para prevenção/controle de convulsões, e a decisão sobre antecipar o parto considera idade gestacional, gravidade materna e condição fetal; corticoide para maturação pulmonar é indicado se for necessária prematuridade iatrogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril (inibidor da ECA) não é medicamento de escolha na gestação; pelo contrário, é contraindicado devido ao risco teratogênico e fetotóxico, especialmente no 2º e 3º trimestres (oligohidrâmnio, hipoplasia pulmonar, lesão renal fetal e aumento de morbidade neonatal). Metildopa é opção segura, mas não figura como “segunda escolha se enalapril não funcionar” — a lógica é inversa: evitar IECAs e usar labetalol, nifedipina ou metildopa conforme situação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Edema é comum na gestação por retenção hídrica e alterações hemodinâmicas; não é critério diagnóstico de pré‑eclâmpsia. O diagnóstico baseia‑se em hipertensão associada a proteinúria ou sinais de lesão de órgão‑alvo. Além disso, a frequência de edema é bem maior que 25% das gestantes, então não serve como marcador discriminatório para pré‑eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome HELLP, que pertence ao espectro da pré‑eclâmpsia severa, é caracterizada pela tríade: hemólise microangiopática (elevação de bilirrubina e sinais de hemólise), elevação de enzimas hepáticas (AST/ALT aumentadas) e plaquetopenia (<100.000/µL em muitos critérios). Clinicamente pode cursar com dor epigástrica/direita, náuseas e rápido declínio do estado materno; é indicação frequente de resolução da gestação dependendo da gravidade e da idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças hipertensivas da gravidez aumentam o risco de parto pré‑termo (iatrogênico ou espontâneo), restrição de crescimento fetal, descolamento prematuro de placenta e mortalidade perinatal. Muitas vezes a solução é antecipar o parto para preservar a mãe, o que eleva a taxa de nascimentos pré‑termo.

Resposta: Alternativa C