Dica do autor: Na prática pediátrica o desafio é diferenciar faringites virais de faringoamigdalites por Streptococcus pyogenes, porque só as estreptocócicas merecem antibiótico com o objetivo de prevenir complicações tardias, sobretudo febre reumática. O pulo do gato é usar a clínica para estratificar risco: febre de início súbito, ausência de tosse, adenomegalia cervical anterior dolorosa e hiperemia/edema das amígdalas aumentam muito a probabilidade; a presença de exsudato aumenta ainda mais, mas a sua ausência não afasta o diagnóstico. Em pediatria contamos também com a escala modificada (pontuação que inclui idade), que classifica crianças com escores altos como de alta probabilidade para infecção estreptocócica. Quando disponível, o teste rápido de antígeno (ou a cultura de orofaringe, que é o padrão-ouro) confirma a infecção e orienta o tratamento. Na real, em criança com alta probabilidade clínica e sem possibilidade de teste rápido/cultura imediata, tratar é medida prudente: antibiótico adequado por 10 dias (ou benzilpenicilina benzatina dose única) elimina o organismo e reduz o risco de sequela. Importante: exames como ASLO não servem para diagnóstico agudo e PCR tem valor limitado; são exames para avaliação posterior ou investigações complementares, não para decidir uso imediato de antibiótico.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta recomendada para criança com alta probabilidade clínica de faringoamigdalite estreptocócica: antibiótico para eliminar o estreptococo e prevenir complicações tardias. Amoxicilina ou fenoximetilpenicilina (penicilina V) por 10 dias são esquemas orais consagrados; a benzilpenicilina benzatina em dose única intramuscular é alternativa eficaz quando se busca adesão garantida. A ausência de secreção purulenta não afasta a possibilidade de estreptococo — o conjunto de sinais do caso dá escore alto e justifica o antibiótico quando testes rápidos/cultura não estão disponíveis.

Alternativa B: INCORRETA. AINEs aliviam dor e febre, e são úteis no manejo sintomático, mas não erradicam Streptococcus pyogenes nem previnem febre reumática ou outras complicações supurativas. Se a suspeita clínica é alta, ficar só no anti-inflamatório significa tratar sintomas e negligenciar o agente causal. Ou seja, sintomáticos sim, mas não como única medida quando a probabilidade de estreptococo é elevada.

Alternativa C: INCORRETA. Observar por 5 dias e usar ASLO e PCR para decidir tratamento é estratégia equivocada. ASLO reflete resposta sorológica que aparece semanas após a infecção e não serve para diagnóstico agudo; PCR é inespecífico para diferenciar etiologias e não substitui teste rápido/cultura. Aguardar pode atrasar terapia eficaz e aumentar risco de sequelae. O correto, se não houver teste rápido, é basear-se na estratificação clínica e tratar quando a probabilidade for alta.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que complicações tardias são inevitáveis e deixar a decisão ao critério da família é irresponsável. A febre reumática e outras complicações são preveníveis com diagnóstico e tratamento adequados da faringoamigdalite estreptocócica. A conduta médica deve ser oferecer informação e tratamento indicado, não repassar a decisão por descompromisso.

Resposta: Alternativa A