Dica do autor: Quando o assunto é diagnóstico diferencial de DST, o pulo do gato é relacionar achado clínico com agente provável e lembrar que nem todo teste é perfeito. Lesões genitais ulceradas podem ter características bem distintas: sífilis costuma dar uma única úlcera indolor e endurecida (cancro duro); herpes produz vesículas agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas; cancro mole (chancroide) causa úlceras dolorosas, de bordas irregulares, frequentemente com adenopatia dolorosa supurativa; já o linfogranuloma venéreo (LGV), causado por variantes L1–L3 da Chlamydia trachomatis, tipicamente começa com uma pequena pápula ou úlcera discreta, muitas vezes imperceptível, seguida por linfadenopatia inguinal dolorosa e supuração (bubões). Para exames sorológicos, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL/RPR) detectam anticorpos anti-cardiolipina e são úteis para triagem e acompanhamento terapêutico por correlacionarem com atividade de doença, mas têm sensibilidade e especificidade limitadas, gerando falsos positivos em diversas condições. Os testes treponêmicos confirmatórios (ex.: FTA-ABS, TPPA) são mais específicos e permanecem positivos por tempo prolongado. Por fim, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (cepas não-L) geralmente causam uretrite/cervicite e corrimento mucopurulento, não úlceras; lembrar sempre dos sorovares L1–L3 quando o quadro é de LGV.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura certo e errado: os testes não treponêmicos realmente detectam anticorpos reativos à cardiolipina e são usados para triagem e para monitorar resposta ao tratamento, mas não são altamente específicos — ao contrário, têm taxa de falsos positivos por condições como doenças autoimunes, infecções agudas, gestação e uso de drogas. Por isso a confirmação exige teste treponêmico. Logo, afirmar que são altamente específicos pelo baixo índice de falsos positivos é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (sorovares D–K) costumam cursar com uretrite e cervicite, caracterizadas por corrimento e disúria, e são causas importantes de doença inflamatória pélvica e infertilidade. Não é correto dizer que costumam cursar com lesões ulceradas genitais; úlceras são incomuns nessas infecções. Além disso, é frequente haver uretrite, não raro sendo a manifestação predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui houve confusão entre entidades: o cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) é uma doença distinta, responsável por úlceras dolorosas e adenomegalia dolorosa. O herpes genital (HSV-1 ou HSV-2) tipicamente manifesta-se por vesículas agrupadas que se ulceram e são dolorosas; quando sintomática, essa é a apresentação mais comum de infecção herpética inicial. Dizer que o cancro mole é a manifestação mais comum da infecção inicial por herpes é claramente errado.

Alternativa D: CORRETA. O linfogranuloma venéreo é causado por Chlamydia trachomatis sorotipos L1–L3. Clinicamente inicia-se frequentemente com uma pequena pápula ou úlcera genital, muitas vezes discreta ou transitória, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa, que pode evoluir para supuração e formação de fístulas (bubões). Essa apresentação — lesão genital discreta + adenopatia inguinal — é característica do LGV e distingue-o de outras DSTs.

Resposta: Alternativa D