Dica do autor: Delirium é um quadro de início agudo com flutuação do nível de consciência e alterações da atenção e da cognição. O pulo do gato para entender delirium é separar fatores predisponentes (vulnerabilidade basal do paciente) dos precipitantes (gatilhos agudos). Entre os predisponentes estão idade avançada, demência, déficits sensoriais, comorbidades neurológicas e lesões cerebrais estruturais; entre os precipitantes estão infecções, desidratação, distúrbios metabólicos, polifarmácia — especialmente drogas anticolinérgicas, benzodiazepínicos e opioides em doses elevadas — e abstinência de álcool ou outras drogas. Do ponto de vista fisiopatológico, a deficiência colinérgica e a hiperatividade dopaminérgica são mecanismos centrais: tudo que reduz a transmissão colinérgica (ex.: fármacos anticolinérgicos, hiponatremia, hipóxia) facilita o aparecimento do quadro. Na prática clínica, o foco é identificar e corrigir precipitantes, reduzir medicações de risco, otimizar ambiente e suporte sensorial e tratar complicações; prevenir delirium em pacientes de risco (orientação, sono, controle da dor, evitar cateteres desnecessários) costuma ser o que faz a maior diferença.

Alternativa A: CORRETA. Medicamentos com efeito anticolinérgico e condições que diminuam a produção ou a ação da acetilcolina são, de fato, fatores precipitantes clássicos do delirium. A hipótese colinérgica é bem estabelecida: redução da neurotransmissão colinérgica altera atenção e vigilância. Por isso a lista de fármacos com efeito anticolinérgico (antiespasmódicos, anti-histamínicos sedativos, alguns antipsicóticos e antidepressivos, entre outros) deve ser revista em paciente confuso.

Alternativa B: CORRETA. Idosos têm reserva cerebral reduzida e maior prevalência de comorbidades e de demência prévia, o que aumenta muito o risco de delirium. Histórico de uso ou abuso de álcool e outras substâncias também eleva risco—tanto pela possibilidade de abstinência quanto pela lesão crônica causada por substâncias, interações medicamentosas e maior sensibilidade a sedativos. Em resumo: idade avançada e uso prévio de substâncias são fatores de vulnerabilidade e preditores de comportamentos disfuncionais no pós‑operatório.

Alternativa C: CORRETA. A incidência de delirium pós‑operatório varia conforme o tipo e duração da cirurgia, a urgência do procedimento, tipo de anestesia e, principalmente, a presença de demência prévia. Cirurgias cardíacas, grandes cirurgias ortopédicas e procedimentos de longa duração tendem a ter maior incidência; pacientes com demência ou comprometimento cognitivo prévio têm risco muito maior de desenvolver delirium e de apresentarem pior prognóstico cognitivo após a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que um distúrbio cerebral estrutural, como um infarto encefálico, não aumenta suscetibilidade ao delirium é falso. Lesões cerebrais prévias reduzem a reserva cognitiva e aumentam a vulnerabilidade a gatilhos agudos; pacientes com acidente vascular encefálico, tumores, hematomas crônicos ou outras lesões estruturais têm maior probabilidade de desenvolver delirium frente a estressores perioperatórios. Portanto essa assertiva contradiz o conceito de fatores predisponentes.

Resposta: Alternativa D