Dica do autor: Na indução anestésica intravenosa os fármacos mais usados — cetamina, propofol, etomidato e benzodiazepínicos como midazolam — têm perfis farmacodinâmicos bem distintos que determinam sua indicação clínica. O pulo do gato é bater o olho nas características cardiovasculares e respiratórias: o propofol é potente hipnótico com efeito vasodilatador e depressor miocárdico (tende a causar hipotensão e apneia), o etomidato é o melhor amigo do hemodinamicamente instável por prover estabilidade cardiovascular, mas traz risco de supressão do eixo adrenal quando usado de forma contínua (e até efeito transitório após dose única). A cetamina é um dissociativo que estimula o sistema simpático, aumentando PA e FC, além de broncodilatar — por isso é útil em broncoespasmo — e pode causar alucinações/efeito psicotomimético e aumento de secreções. Os benzodiazepínicos têm perfil hemodinâmico relativamente estável, porém potencializam a depressão respiratória quando combinados com opioides. Saber correlacionar dose, efeito hemodinâmico e efeitos adversos é essencial para escolher o indutor apropriado ao cenário clínico (choque, asma, risco de aumento de PIC, necessidade de analgesia concomitante etc.).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa erra ao afirmar que a cetamina causa broncoespasmo e deve ser evitada em asmáticos. Na real, a cetamina tem efeito broncodilatador e é frequentemente empregada em crises de broncoespasmo/status asmático refratário; por outro lado, pode aumentar secreções e provocar excitação/efeitos psicotomiméticos e, pela ação simpaticomimética, elevar PA e FC — o que a torna menos indicada em pacientes com isquemia miocárdica instável ou hipertensão não controlada. A dose mencionada (1–2 mg/kg IV) está correta para indução.

Alternativa B: CORRETA. O propofol costuma ser usado em torno de 1–2 mg/kg para indução e é bem conhecido por causar hipotensão por vasodilatação e depressão miocárdica; também provoca depressão respiratória e apneia após indução. É indicado quando se quer rápida recuperação e antiemese pós‑op, mas deve-se ter cuidado em pacientes hipovolêmicos ou instáveis do ponto de vista hemodinâmico.

Alternativa C: CORRETA. O etomidato preserva a estabilidade cardiovascular, sendo escolha clássica para indução em pacientes com compromisso hemodinâmico. O grande senão é a inibição da 11β‑hidroxilase, que pode suprimir a síntese de cortisol — efeito particularmente relevante com infusões prolongadas e capaz de impactar pacientes criticamente doentes. Também é associado a mióclonias e náusea/vômito.

Alternativa D: CORRETA. O midazolam tem efeito hemodinâmico relativamente estável em doses sedativas/indutivas, mas potencializa marcadamente a depressão respiratória quando combinado com opioides ou outros depressores respiratórios. Tem ação mais lenta e dureção maior que os hipnóticos de ação ultracurta, além de produzir amnésia anterógrada.

Resposta: Alternativa A