Dica do autor: Criança com síndrome nefrótica em uso de corticoide é cenário clássico de maior risco para infecções bacterianas graves. O defeito imunológico na síndrome nefrótica envolve perda urinária de imunoglobulinas e proteínas do sistema complemento, além da estase e do acúmulo de líquido (edema/ascite) que favorecem foco séptico intra-abdominal. O uso de corticoterapia aumenta ainda mais a suscetibilidade. Fever e dor abdominal em paciente nefrótico levantam imediatamente a hipótese de peritonite bacteriana espontânea, mas também não se pode excluir bacteremia, pielonefrite ou infecções respiratórias. O pulo do gato é agir rápido: investigar (hemoculturas, urinocultura, avaliar presença de ascite e, se presente, realizar paracentese diagnóstica para cultura e células), hospitalizar e iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa cobrindo os agentes mais prováveis (pneumococo, enterobactérias e Staphylococcus), sem esperar resultado de culturas. Suporte com hidratação, controle de sinais vitais e manejo da dor/febre é importante, mas não substitui a terapia antibiótica. Não suspenda abruptamente o corticoide — a retirada pode causar insuficiência adrenal relativa e piora do quadro renal/edema; a conduta sobre ajuste de dose deve ser individualizada com equipe especializada.

Alternativa A: CORRETA. Em criança nefrótica sob corticoide com febre, dor abdominal e diarreia há vários dias, a conduta inicial adequada é iniciar antibioticoterapia empírica após coleta de exames (hemocultura, urinocultura e, se houver ascite clínica, paracentese para cultura e leucócitos). A gravidade potencial e a imunossupressão tornam risco-benefício favorável ao tratamento precoce. Hospitalização e antibioticoterapia IV de amplo espectro (por exemplo, ceftriaxona ou outra opção que cubra pneumococo e gram-negativos, ajustada conforme cultura) são geralmente indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Só antitérmico e reidratação oral é insuficiente aqui. Esses cuidados são importantes, mas a imunossupressão e a suspeita de peritonite bacteriana exigem investigação ativa e tratamento antibiótico. Aguardar ou tratar apenas sintomaticamente pode atrasar terapia definitiva e aumentar risco de sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o corticoide de forma abrupta não é recomendado. Além do risco de insuficiência adrenal relativa em quem recebe corticoterapia crônica, a retirada pode precipitar reativação da doença de base e complicar o manejo. Mantém‑se o corticoide e trata‑se a infecção; decisões sobre reduzir ou suspender devem ser feitas caso a caso e com suporte especializado.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuir empiricamente a dose do corticoide também não é a melhor conduta inicial. Não há evidência de que reduzir a dose no momento da infecção melhore o desfecho imediato; o mais seguro é tratar a infecção prontamente e manter o esquema corticosteroide, ajustando somente se houver indicação clínica específica ou orientação do especialista.

Resposta: Alternativa A