Dica do autor: Lesões da base do crânio envolvendo a região temporal costumam provocar sinais óticos e vestibulares periféricos: hemotímpano/otorragia, lesão do aparelho auditivo (condutivo por derrame/ruptura timpânica ou por lesão da cadeia ossicular; sensorioneural por lesão labiríntica) e disfunção vestibular que causa vertigem intensa e nistagmo espontâneo. A via facial ao nível do osso temporal é periférica — quando o nervo facial é lesado por fratura da rocha, a paralisia acomete simultaneamente a musculatura da fronte e do resto da hemiface (paralisia periférica). Já a paralisia que poupa a fronte é de origem supranuclear (central) e reflete lesão acima do núcleo facial, o que não é a regra em trauma isolado de temporal. Um detalhe prático: bater o olho e saber se a testa está poupada é o pulo do gato para distinguir lesão central x periférica.

Alternativa A: INCORRETA. Queixa de vertigem é compatível com lesão do labirinto ou de sua inervação vestibular no contexto de trauma temporal/otorragia. Lesões labirínticas (concussão labiríntica, fístula perilinfática) geram vertigem franca, náusea e instabilidade, portanto essa alternativa descreve um achado esperado e não é a opção que não se encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoacusia ipsilateral é muito frequente: pode ser condutiva (hemotímpano, ruptura timpânica, lesão ossicular) ou sensorioneural (lesão coclear em fratura transversal). Diante de otorragia, perda auditiva à direita é compatível e esperada.

Alternativa C: INCORRETA. Nistagmo espontâneo horizontal batendo para a esquerda é coerente com hipofunção vestibular direita: o nistagmo periférico tem fase rápida para o lado saudável (aqui, esquerda) e aumenta com olhar na direção do batimento (lei de Alexander). Logo, esse achado está alinhado com lesão vestibular direita e não é o item incompatível.

Alternativa D: CORRETA. Paralisia facial direita poupando a fronte indica lesão supranuclear (central) do território corticobulbar contralateral — não é o padrão esperado em fratura de temporal com acometimento do nervo facial intratemporal, que provoca paralisia periférica envolvendo a fronte. Por isso essa alternativa é a que não se compagina com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Traço de fratura em mastoide direita é compatível com trauma temporal e otorragia; fratura da rocha temporal/mastoide costuma ser encontrada quando há sangramento pelo conduto auditivo e sinais auditivos/vestibulares, então esse achado não contraria o quadro.

Resposta: Alternativa D