Dica do autor: Na colangite aguda supurativa o objetivo imediato é controle da infecção e descompressão biliar — ou seja, retirar a bile infectada e drenar o sistema biliar. Quando o tratamento endoscópico (CPRE/papilotomia endoscópica) não está disponível, o caminho cirúrgico deve ser o mais rápido e seguro possível para dar alívio e reduzir a sepse. O pulo do gato é escolher um procedimento capaz de descomprimir eficientemente, permitir lavagem do colédoco e, se necessário, acesso para estudos e tratamentos posteriores, sem transformar uma emergência numa cirurgia complexa e de alto risco. A drenagem externa por via de uma colecodo-tomia com dreno em T é uma solução prática: é tecnicamente mais rápida, deixa o sistema biliar acessível para colangiografias e irrigação e evita suturas em tecido inflamadíssimo, que aumentariam risco de fístula e deiscência. Procedimentos definitivos de reconstrução biliodigestiva ou tentativa de papilotomia transduodenal são opções em situações eletivas ou em centros com experiência, mas, no contexto de infecção supurativa e campo inflamatório, não costumam ser a primeira escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A anastomose colédoco–duodenal látero‑lateral é uma derivação biliodigestiva definitiva. Em ambiente de colangite supurativa a região está inflamada e contaminada; fazer anastomose em tecido doente eleva muito o risco de fuga, abscesso, hemorragia e estenose tardia. Além disso, a operação é mais extensa e demorada, não sendo a melhor opção quando o objetivo é descompressão rápida.

Alternativa B: INCORRETA. A anastomose colédoco–duodenal término‑lateral tem os mesmos problemas da opção anterior: é uma reconstrução definitiva que exige tecido saudável e tempo cirúrgico. Em fase aguda e séptica, a prioridade é controle da fonte e drenagem, não reconstrução anatômica definitiva. Fazer termino‑lateral pode até facilitar refluxo duodenal, além do risco aumentado de fístula anastomótica no campo inflamado.

Alternativa C: INCORRETA. A anastomose colédoco–jejunal em Y de Roux é a técnica de escolha quando se quer uma derivação biliodigestiva duradoura (p.ex. estenose biliar complexa ou colelitíase recorrente), mas é procedimento técnico extenso e de maior morbidade. Na emergência de uma colangite supurativa, ela é desnecessária e arriscada — prefere‑se uma abordagem em dois tempos: drenagem agora e reconstrução eletiva depois, se realmente necessária.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem do colédoco com dreno em T (colecodo­tomia com T‑tube) é a conduta mais indicada quando não há possibilidade de desobstrução endoscópica. É rápida, promove decompressão imediata, permite lavagem e drenagem contínua da bile infectada, e possibilita colangiografia pós‑operatória para localizar cálculos remanescentes. É a opção mais segura em campo inflamatório e para pacientes sépticos, reduzindo mortalidade e morbilidade imediatas quando bem executada.

Alternativa E: INCORRETA. A papilo esfincterotomia transduodenal (papilotomia cirúrgica) pode descomprimir o sistema biliar e permitir extração de cálculos, mas é procedimento mais complexo, exige bom acesso e habilidade, e tem riscos — especialmente em presença de inflamação e sepse. Além disso, muitas equipes preferem evitar manipulação extensa do duodeno em cenário agudo. Por isso, ainda que seja uma alternativa possível em centros experientes, na prática de emergência a drenagem com T‑tube é a escolha mais pragmática e segura.

Resposta: Alternativa D