Dica do autor: O volvo de sigmóide é, na maior parte das vezes, uma emergência obstrutiva que pode evoluir para isquemia e perfuração se não for descomprimido rapidamente. O manejo inicial difere conforme o quadro clínico: se houver sinal de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou sinais de isquemia/necrose, a via é cirúrgica imediata; se o paciente estiver estável e sem sinais de comprometimento vascular intestinal, a tentativa de descompressão endoscópica é o caminho preferível na urgência. A retossigmoidoscopia (ou colonoscopia flexível) permite desatar a torção, descomprimir o segmento e avaliar a viabilidade mucosa. Mesmo com sucesso da redução endoscópica, há risco de recorrência significativo, então a conduta definitiva (normalmente ressecção eletiva do segmento sigmoide) deve ser discutida e planejada posteriormente. Importante também fazer reposição volêmica, correção eletrolítica, preparo anestésico e avaliar com tomografia quando houver dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia com apenas desfazer a torção e fixação (sigmoidopexia) já foi uma prática adotada, mas não é a melhor conduta de urgência em um paciente sem sinais de peritonite. A abordagem cirúrgica imediata está indicada quando há isquemia, perfuração ou falha da redução endoscópica. Além disso, a simples fixação tem taxas maiores de recidiva em comparação com a ressecção. Ou seja, sem sinais de comprometimento intestinal, este procedimento não é a primeira opção na urgência.

Alternativa B: INCORRETA. O procedimento de Hartmann (ressecção do segmento afetado com colostomia terminal) é indicado quando há necrose, perfuração, ou paciente instável — situações em que a anastomose primária seria de alto risco. Em um paciente sem peritonite e com boa perfusão intestinal, optar por Hartmann de imediato não é a melhor conduta, pois é uma cirurgia mais agressiva e com consequências importantes para o paciente.

Alternativa C: CORRETA. A retossigmoidoscopia com passagem de sonda através da área de torção é a conduta de urgência indicada quando não há sinais de peritonite ou isquemia. Através do endoscópio (ou retossigmoidoscópio rígido/flexível) busca-se reduzir a voltadura e descomprimir o cólon; a passagem de uma sonda mantém a descompressão. Esse procedimento permite também inspecionar a mucosa para excluir isquemia. Se tiver sucesso, reduz-se risco imediato de perfuração/ischemia e ganha-se tempo para planejamento eletivo da ressecção do sigmóide, que costuma ser recomendada pela chance de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia esquerda com anastomose colo-colônica primária pode ser adequada em pacientes selecionados com segmento viável e condições clínicas que permitam anastomose segura, mas não é a conduta de urgência de escolha quando o paciente está estável sem sinais de isquemia: primeiro tenta-se a descompressão endoscópica. A cirurgia primária é reservada para falha do tratamento endoscópico ou quando já existe comprometimento intestinal. Além disso, em cenário de urgência, decidir por anastomose primária depende muito da condição hemodinâmica e da contaminação abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. Colocar sonda nasogástrica, hidratar e observar é medida de suporte, mas não resolve a obstrução sigmoideana. A NG descomprime o estômago e parte proximal do intestino delgado, sem ação sobre o cólon distal dilatado. Manter apenas observação por 24 h pode atrasar tratamento definitivo e favorecer evolução para isquemia/perfuração.

Resposta: Alternativa C