Dica do autor: A tricomoníase é uma infecção protozoária causada pelo Trichomonas vaginalis. Tem como marca registrada descarga vulvovaginal aquosa a espumosa, frequentemente amarelada a esverdeada, com odor variável, associada a prurido, desconforto e dor durante a relação. No exame especular pode haver colpite inflamatória importante e, às vezes, colo em framboesa (cervicite punctata). O pulo do gato diagnóstico é a identificação do parasita móvel no exame a fresco (salina) — porém, a sensibilidade desse método cai bastante; atualmente a técnica de escolha é o NAAT, por maior sensibilidade e especificidade. O pH vaginal costuma estar aumentado (>4,5), o teste do “whiff” com KOH pode ser negativo (ao contrário da vaginose bacteriana), e a presença de leucocitose local é comum. Tratamento com metronidazol ou tinidazol sistêmico, com esquemas de dose única ou tratamento de 7 dias, é eficaz; sempre tratar a parceira sexual e orientar sobre prevenção de reinfecção. Fique ligado: a tricomoníase aumenta a transmissão do HIV e pode complicar gestação se não diagnosticada e tratada.

Alternativa A: CORRETA. Tricomoníase é a explicação que mais bate com o quadro clínico clássico: descarga vaginal espumosa/bolhosa, pruriginosa, inflamação e aumento do pH. A confirmação ideal é por NAAT, mas o achado de trofozoítos móveis no exame a fresco já fecha o diagnóstico na prática. Tratamento é com nitroimidazólicos e é obrigatório tratar parceiros. No fim das contas, é essa a alternativa que traduz o padrão clínico e laboratorial da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella vaginalis causa a vaginose bacteriana: descarga geralmente fina, homogeneamente cinza e com odor fétido (mais perceptível com KOH — teste do whiff positivo). No exame microscópico o achado típico são os clue cells (células-clue) e não trofozoítos móveis. Além disso, a vaginose tende a não provocar inflamação intensa nem prurido tão marcado como a tricomoníase. O pH também costuma estar >4,5, mas o padrão de secreção e o exame direto são distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma apresentar corrimento espesso, branco, em “coalhada” ou em grumos, com prurido intenso e vulvovaginite mais compacta; o pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5). No exame de laboratório observam-se filamentos ou leveduras à preparação com KOH (hifas e blastoconídios). O padrão descrito na questão (descarga aquosa/espumosa e inflamatória) não é típico de candidíase.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por Neisseria gonorrhoeae provoca, em muitos casos, descarga purulenta e cervicite, frequentemente com disúria e quadro mais agudo; no entanto, o microrganismo é um diplococo gram-negativo intracelular identificado em esfregaço e confirmado por cultura ou NAAT. A aparência “bolhosa/espumosa” e o quadro inflamatório típico da tricomoníase não são a apresentação clássica da gonorreia, que costuma ser mais purulenta e menos espumosa.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia trachomatis frequentemente cursa com uretrite/cervicite subaguda, muitas vezes oligosintomática; o corrimento pode ser mucoide ou apenas moderado, sem a característica espumosa/bolhosa e sem a inflamação exuberante típica da tricomoníase. O diagnóstico também se faz por NAAT. Portanto, o quadro descrito não é compatível com a apresentação clássica da clamídia.

Resposta: Alternativa A