Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A colecistectomia é um dos procedimentos mais realizados pelos cirurgiões gerais, dada a imensa prevalência da doença biliar litiásica associada principalmente ao aumento da obesidade na população. Este é um procedimento que tem sido cada vez mais realizado por via laparoscópica, mesmo por cirurgiões menos experientes, visto que se trata de uma cirurgia relativamente simples, de baixo risco e com uma curva de aprendizado relativamente rápida. É importante, no entanto, conhecer as contraindicações para a realização do procedimento por via laparoscópica.

Alternativa A: INCORRETO. Não há contraindicação para realização do procedimento por via laparoscópica nos pacientes com colecistite aguda alitiásica. A ausência de cálculos não dificulta a realização do procedimento e não altera os benefícios associados à realização do procedimento por via laparoscópica.
Alternativa B: CORRETO. A ausência da visualização das estruturas do trígono de Callot (ducto cístico, ducto colédoco e borda inferior do fígado), contraindica o prosseguimento da cirurgia laparoscópica. Nestes casos, não é possível respeitar os princípios de uma colecistectomia segura e é indicada a conversão para o procedimento por via laparotômica, a fim de evitar lesões das vias biliares;
Alternativa C: INCORRETO. A presença de doença coronariana per se não é contraindicação à realização de procedimentos por via laparoscópica. No entanto, é necessária a avaliação do cardiologista, pois em pacientes com DAC descompensada ou baixa reserva funcional, a realização do pneumoperitônio que resulta em redução do retorno venoso, redução da pressão arterial pode reduzir a perfusão coronariana e precipitar eventos isquêmicos.
Alternativa D: INCORRETO. A DM não é uma contraindicação à realização de procedimentos por via laparoscópica. Pacientes superobesos devem ser avaliados, pois frequentemente apresentam comorbidades que podem impedir a realização do procedimento por via laparoscópica, apesar da presença da obesidade não ser uma contraindicação por si só.

Resposta correta, letra B.