Dica do autor: Na prática, hipertensão não é só um número no aparelho — é um marcador de risco vascular. O manejo correto passa por avaliar o risco cardiovascular global da pessoa, porque isso orienta quando e quão agressivo deve ser o tratamento, quais metas pressóricas perseguir e se é necessário tratar outros fatores (dislipidemia, tabagismo, diabetes, doença renal, etc.). A avaliação de risco utiliza escores que combinam idade, sexo, tabagismo, colesterol, pressão arterial e diabetes para estimar probabilidade de eventos em 10 anos; o escore de Framingham é um dos mais conhecidos e serve como ferramenta prática, embora tenha limitações populacionais. Além disso, intervenção não se esgota no controle da pressão: modificações no estilo de vida são indicadas para quase todos, e o tratamento farmacológico deve ser individualizado segundo o risco, o estágio pressórico e as comorbidades. Monitoramento ambulatorial (MRPA/ MAPA) ajuda no diagnóstico e na decisão terapêutica, mas não substitui a avaliação do risco global.

Alternativa A: INCORRETA. A frase acerta ao dizer que é importante detectar outros fatores de risco, mas erra ao afirmar que o cuidado deve ser focado unicamente aos órgãos-alvo. Na verdade, o manejo é abrangente: protege órgãos-alvo (coração, rim, cérebro, retina), trata a pressão e corrige fatores de risco modificáveis para reduzir eventos coronarianos e cerebrais. Focar apenas nos órgãos-alvo sem abordar tabagismo, dislipidemia, glicemia, estilo de vida e adesão ao tratamento é uma abordagem incompleta e subótima.

Alternativa B: INCORRETA. O objetivo do tratamento da hipertensão vai além do controle numérico da pressão arterial: é reduzir morbimortalidade cardiovascular e progressão de lesão em órgãos alvo. Ou seja, o alvo final é diminuir AVCs, infartos, insuficiência cardíaca e insuficiência renal. Controlar a pressão é meio, não fim — e exige, muitas vezes, manejo de fatores associados e escolha de fármacos com benefício comprovado quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A mudança no estilo de vida não é reserva apenas para hipertensão “complicada”; pelo contrário, ela é recomendada para a maioria das pessoas com pressão elevada, independentemente do estágio, tanto como medida inicial quanto como complemento permanente ao tratamento farmacológico. Dieta, atividade física, redução de peso, restrição de sódio e moderação do álcool trazem benefícios pressóricos e cardiovasculares gerais.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar o risco cardiovascular global é essencial para definir metas e intensidade do tratamento na hipertensão: duas pessoas com a mesma pressão podem ter condutas diferentes se o risco de evento for baixo ou alto. O escore de Framingham é uma ferramenta prática para estimativa de risco em curto prazo e pode ser utilizado na clínica para guiar decisões (com atenção às limitações em populações específicas). Assim, essa alternativa resume corretamente a importância da estratificação de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Em pessoas com alto risco cardiovascular e hipertensão estágio 2, a recomendação é iniciar tratamento farmacológico em conjunto com mudanças no estilo de vida desde o diagnóstico — não adiar o remédio apenas após avaliação longitudinal. MRPA e MAPA são úteis, mas no alto risco e pressão claramente elevada, aguardar só com medidas não farmacológicas pode expor o paciente a risco aumentado de eventos. Ou seja: estilo de vida + monitorização é importante, mas, no estágio 2 com alto risco, costuma-se iniciar medicação imediatamente.

Resposta: Alternativa D